郝凤梅
整形大典·医学编委
·整形美容主治医师
·整形美容主诊医师
·邯郸星璨美容整形医院院长
昨天，朋友的朋友的姐姐过来面诊咨询，说法令纹凹陷下垂，显老，想用医院活动价格的398玻尿酸改善一下。面诊后我推荐提升加局部填充，顾客听完建议就放弃了，说只想填充一下法令纹，说之前也在本市医疗机构填充过，1000块五支玻尿酸，说你这个玻尿酸不便宜了，只是想单纯改善一下。
我苦口婆心一顿解释：法令纹需要结合面部整体来调整，一旦过度填充会直接导致面部人中加长，过度填充会猴化 ；法令纹的松弛需要考量中下面部皮肤松弛下垂的筋膜组织，一味填充只会过度馒化。给她看了很多术后恢复的照片。
最后，顾客说：你就给我填充一下玻尿酸就好。
说半天，没啥用，最后不欢而散。
首先，我们来看一下什么是法令纹
法令纹是从鼻翼边延伸至嘴角的两道纹路，因此又被称作鼻唇沟。它是典型的皮肤组织老化、造成肌肤表面凹陷的现象。脸上明显的法令纹，常常让自己看起来较为严肃、老态、没有亲切感，让人有种难以亲近的感觉。
我们在面部静止状态下，面部线条流畅，在做面部表情时有有浅浅的纹路，是正常的好看的；如果不做表情都有明显的凹陷和纹路，这样的法令纹才需要改善。
而法令纹的成因有很多，主要有以下5个原因
1.皮肤型：皮肤老化损伤以及重力作用导致的；
2.脂肪垫型：面部脂肪过于丰富导致鼻唇沟呈凹陷状；
3.肌肉型：附近肌肉过于发达活跃；
4.骨后缩型：面中部骨骼发育不足；
5.混合型：以上两种或两种以上的成因。
总的来说，一般30岁之后法令纹都会慢慢加深，这是初老的表现之一。
除了遗传的因素外，主要是因为随着年龄增长，皮肤里的胶原蛋白、水分含量会渐渐流失，皮下脂肪也会萎缩下垂，造成皮肤松弛和老化，形成皮肤表面上的凹陷，就会产生法令纹，这是比较常见的法令纹原因。
但有一部分求美者过于“恐惧”法令纹，只要脸上出现法令纹，就想把它填得平整，这其实是对法令纹的错误认识。
过度的填充法令纹，反而会出现“面部猴化”的现象，这是一种注射填充后出现的不理想效果。
具体来看，是鼻翼基底<鼻孔基底<鼻小柱基底，鼻翼基底是上颌骨表面凹陷的最低点。
先来复习一下鼻基底基础知识。
鼻基底位于上颌骨中心梨状孔周围，也就是鼻子和面中连接的部位。细分为鼻翼基底、鼻小柱基底和鼻孔基底。在我们面部，这三个并非在同一高度上的，毕竟咱们的鼻子呈现一个三角形。
“面部猴化”主要表现为人中偏长，有明显的人中沟，嘴唇变薄、唇部前凸。具体来看，是鼻翼基底<鼻孔基底<鼻小柱基底，鼻翼基底是上颌骨表面凹陷的最低。
我们东方人面部特征普遍较为扁平，中面部发育不加，通常会有鼻基底凹陷的问题，随着年龄的增加，上颌骨骨质吸收，导致法令纹加深。
因此，在面部抗衰里，鼻基底填充是需求量最大，也是满意度比较高的项目。
但是，有部分求美者注射后反而出现了“面部猴化”的现象，这是为什么呢？
1.填充过量
在法令纹填充时，局部注射过量导致材料堆积，容易拉长我们的人中，导致面部扁平。特别对于本身颌骨发育不足，有嘴凸问题的求美者，在进行法令纹填充时把鼻基底抬得过高，会让我们的中下面部更加突出。
2.选择材料不恰当
选择材料的支撑性不足，吸水性高也容易出现面部“猴化”。
法令纹填充时，通常在深层填充建议选择大分子玻尿酸，浅层选择中分子玻尿酸。
3.缺乏面部整体协调性
在注射填充时需要充分考虑局部与整体的协调，同时要注意口周的整体评估。法令纹从鼻翼边延伸而下，与我们口周相连，口周是一种“动态”组织，在注射过程中，需要多次观察法令纹在进行动态表情时的表现，比如微笑，嘟嘴等，以便在注射过程中合理的判断。不一味的追求局部法令纹的平整，保留一些轻微的凹陷，达到一定的改善就可以了。
如何在改善法令纹的同时，避免“猴化脸”？
遵循“少量多次”注射原则
玻尿酸填充法令纹时一定要遵循“少量多次”的原则，这是避免“面部猴化”的重要策略。
宁少勿多，具体使用的剂量因人而异，只有少量多次注射，医生才能根据材料特性与每个人的反应进行填充。避免填充过度导致出现移位或者肿胀的不良效果。
遵循“分层注射”原则
我们面部皮肤主要分为五个层次,包括皮肤层、皮下脂肪层、SMAS面部表浅肌筋膜系统、支持韧带和间隙、骨膜和深筋膜。
（图片源于网络）
因骨性原因或鼻基底凹陷形成的法令纹，通常会在骨膜和深筋膜进行填充，达到支撑塑形的目的；
如果因软组织流失、缺损形成的法令纹，我们会在皮下组织进行注射，达到填充的目的。
实际上法令纹人人都会有，这是我们面部的表情区，也是正常的面部美学和解剖结构，不必过于“恐惧”，也不要追求一劳永逸，根据个人的情况循序渐进的改善。
撰稿 丨郝凤梅
编辑 丨医学编委助理 小欣
出品 丨整形大典
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