张 明
整形大典·医学编委
·中整协面部美学解剖专业委员会委员
·中国中西医结合学会医学美容专业委员会美学医生与整形艺术专家委员会委员
·中国中西医结合学会医学美容专业委员会眼整形专家委员会委员
·中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专业委员会委员
一、额部填充
Plastic surgery ceremony
额部层次：
皮肤、皮下脂肪（较对比薄）、额肌、额肌后间隙、额骨骨膜。
推荐注射层次：
皮下层、额肌后间隙（更优）。
安全区与危险区：
额肌后间隙更安全且不容易凹凸不平。但靠近眉弓的位置最危险。
解剖结构:
眶上缘由内向外有滑车上血管神经束及眶上血管神经束垂直向上走行，逐渐浅出。颞浅动脉额支为颞浅动脉在耳屏前上方发出的向面正中线走行的动脉，走于 SMAS 层，并逐渐浅出。
注射技巧：
选择23G以上的钝针于额部发际向下扇形注射，进针点直抵骨膜。选择27G锐针，针尖斜面抵骨膜保证回抽无血后垂直点状注射，之后按揉平整。沿额颢分界骨膜浅面有眶上神经深支分布，钝针在此区域注射时，患者常述有"拉扯头皮"的不适感，可通过眶缘处眶上神经阻滞及轻柔操作得以预防和缓解。
二、眉弓填充
Plastic surgery ceremony
眉部层次：
皮肤（表面有眉毛）、皮下脂肪、眼轮匝肌及额肌交汇处、眉间隙、骨膜。
推荐注射层次：
皮下层（更优）、眉间隙（骨膜浅面）。
安全区与危险区：
眉内侧1/3由内向外有滑车上血管神经束及眶上血管神经束垂直向上走行由骨膜层逐渐浅出。此区域骨膜填充需谨慎，更推荐皮下层注射。眉外侧2/3可行骨膜浅层注射，需注意眉脂肪垫内的横形静脉。
注射技巧：
选择23G以上的钝针于眉尾进针，沿骨膜浅面或皮下层注射。27 G 锐针抵骨膜多点注射。
三、颞部填充
Plastic surgery ceremony
颞部层次：
皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、颞部骨膜。
推荐注射层次：
皮下层、颞间隙（更优）、骨膜浅面。
安全区与危险区：
颞浅筋膜层有颞浅动、静脉走行，而且颞部皮下脂肪相对薄，因此皮下层注射距离颞浅血管较近，相对危险；颞浅脂肪垫中有粗大的颞中静脉走行，颞深筋膜浅面（颞间隙）注射及垂直进针注射时，不可穿透颞深筋膜浅层，以免损伤此静脉；骨膜浅层并非绝对安全区，有颞深动静脉在此区域的颞肌深面走行，锐针抵骨膜注射时需保证有效回抽。
注射技巧：
在皮下层注射时，钝针针孔朝向浅面，此区域皮下脂肪相对薄，注射透明质酸时易出现不平整，易有浮肿感，需均匀少量平铺。在颞间隙注射时，可于额颞交界内侧额骨骨膜处进针。钝针抵骨膜向颞区寻找颞深筋膜，颞深筋膜为致密结缔组织，钝针易于辨别和寻找。
四、面中部填充
Plastic surgery ceremony
推荐注射层次：
皮下层（颧脂肪垫）、颧前间隙（更优）。
安全区与危险区：
沿角膜内侧缘的垂线上、眶下缘下0.8cm左右骨面为眶下孔，有眶下血管神经束穿出。眶下缘外下侧骨面为颧面孔，有颧面动、静脉穿出。这两个孔隙均可于体表扪及，按压有酸胀感。注射时须操作轻柔，保证有效回抽。
注射技巧：
面部老化浅层脂肪以下移为主，深层脂肪以萎缩为主，因此面中部注射应以深层的容量补充为主，辅以浅层修饰。不可于浅层注射过量，以免导致臃肿及下垂加重。骨膜浅层注射时，可将针尖先对准注射部位，再将组织上提，后于原针尖位置进针注射，可达到一定的锚定提升效果。
五、面颊部填充
Plastic surgery ceremony
面颊部填充多为颧弓下凹陷处的填充，微凹的形态又被称为"美人沟"，可适当保留。对于颧骨过高、面部轮廓线条明显不流畅者，以及咬肌注射肉毒毒素后面颊部塌陷的情况，可考虑注射填充。
面颊部层次：
皮肤、皮下脂肪、 SMAS 层、咬肌前间隙、腮腺咬肌筋膜、腮腺、咬肌、下颌骨骨膜。
推荐注射层次：
皮下层。
安全与危险区:
整体无粗大血管，注射不可过深或者暴力，以免导致面神经和腮腺损伤。
注射技巧：
于耳屏前鬓角或口角外上方进针，用23G及以上钝针于皮下层行扇形平铺。
六、鼻部填充
Plastic surgery ceremony
鼻部层次：
由皮肤、皮下脂肪、 SMAS （鼻肌）、鼻背筋膜后间隙、骨／软骨组成，第五层由上而下分别为鼻骨、上外侧软骨、下外侧软骨的骨膜。
推荐注射层次：
鼻背筋膜后间隙／鼻骨（软骨）浅面，下外侧软骨内侧脚间。
安全区与危险区：
鼻根处面动脉与眼动脉分支相交通，鼻背动脉是眼动脉的终末支。注射过程中要小心栓子进入鼻背动脉或面动脉。鼻正中轴为相对乏血管区，血管多走行于鼻背筋膜内。
注射技巧：
鼻根及鼻背部以锐针深层注射为主，也可由鼻尖进针（钝针），沿软骨表面注射，穿过驼峰区域隆起处，需将针尾抬起，尽量抵硬骨注射。注射过程中可用左手提捏起鼻背筋膜，增大与危险层次的距离。鼻尖及鼻小柱区域以钝针退针注射为主。此区域注射剂量过大，易导致鼻尖血管压迫、缺血坏死可能。注射应行多点、多隧道、少量注射的方法。
七、颏部填充
Plastic surgery ceremony
颏部层次：
皮肤、皮下脂肪、 SMAS 层（降口角肌、降下唇肌、颏肌）、间隙、下颌骨骨膜。
推荐注射层次：
皮下层、骨膜浅面。
危险区：
第一前磨牙和第二前磨牙之间的垂线上，距离下颌缘约1cm处，有颏动脉从颏孔穿出。此区是颏部注射出现舌栓塞的原因。
注射技巧：
颏部正中线以锐针抵骨膜退针圆锥形注射。颏部长度增加后，两侧衔接凹陷处骨膜浅面或皮下层少量填充，使下颌缘线条更自然。颏肌明显紧张者，先行肉毒毒素注射，放松肌肉后再填充注射材料，颏部形态更佳。
八、泪沟填充
Plastic surgery ceremony
泪沟形成的主要原因：
眼轮匝肌支持韧带内侧部分（又称泪槽韧带）的限制和固定作用；泪槽韧带上方眶隔脂肪突出，使泪沟凹陷更加明显；面中部随年龄增长，浅层脂肪下垂，深层脂肪萎缩，骨质吸收加重，泪沟凹陷。
推荐注射层次：
皮下层、眼轮匝肌深层、骨膜浅层。
危险区：
眶下动脉脸支由眶下动脉分出后走向下睑方向，在泪沟区域位于眶隔的浅面。眶腔由眶隔封闭，若眶内出血，可因血肿压迫视神经而致失明。
注射技巧：
于泪槽韧带的上方及下方用锐针行骨膜浅面点状注射作支撑，用27G 钝针于眼轮匝肌深层、皮下层行浅层修饰及平铺。因泪沟区域的皮肤、皮下脂肪菲薄，行透明质酸注射时，皮下层切记少量平铺，以免产生丁达尔现象；亦不可局部堆积，以免做微笑表情时泪沟下方出现条索感。
九、鼻唇沟填充
Plastic surgery ceremony
鼻唇沟加重的原因：
外上侧浅层脂肪下移，内下侧浅层脂肪变薄，面颊部深内侧脂肪室萎缩，梨状孔区域局部骨质吸收，面中部表情肌长期反复牵拉作用等。
鼻唇沟层次：
皮肤、皮下脂肪、 SMAS层（面中部表情肌）、梨状孔间隙、骨膜。
推荐注射层次：
皮下层、骨膜浅层。
危险区：
鼻唇沟 SMAS 层有面动脉分支，深层有眶下动、静脉走行，故皮下层和骨膜浅层注射都有较大风险。
注射技巧：
根据面动脉的走行，鼻唇沟上1/3段更适合骨膜浅层的注射，下2/3段更推荐皮下层的注射。于鼻唇沟上1/3段骨膜浅层注射时，可用左手按压住眶下孔，短暂阻断眶下动脉的血流，防止栓子进入。注射量不宜过大，避免注射材料向外上方移位，加重鼻唇沟。
十、木偶纹填充
Plastic surgery ceremony
木偶纹，为表情肌牵拉、重力等因素形成。随年龄增长，皮肤松弛，软组织松弛下垂，下颌骨韧带的固定，导致出现由口角连续至下颌缘的弧形皱褶，可通过注射填充改善。
层次：
皮肤、皮下脂肪、 SMAS （降口角肌、颈阔肌）、间隙、下颌骨骨膜。
推荐注射层次：
皮下层、骨膜浅层。
危险区：
于第一、二前磨牙间垂线，下颌缘上方1cm颏孔处，有颏动、静脉穿出。
注射技巧：
于口角外侧进针，用25G及以上钝针向口下颌沟方向皮下层扇形平铺，过渡内下侧及外上侧的高度差。于下颌缘与口下颌沟交界最凹陷处骨膜浅面，以锐针抵骨膜圆锥形注射填充作支撑。
十一、卧蚕填充
Plastic surgery ceremony
卧蚕为微笑时睑板前眼轮匝肌收缩形成的似"卧蚕"样隆起。
下睑层次：
皮肤、皮下脂肪（菲薄）、眼轮匝肌（脸部）、睑板前筋膜、睑板、结膜。
推荐注射层次：
皮下层、眼轮匝肌下。
危险区：
下睑区域脸缘动脉弓位于下睑板前眼轮匝肌深面。注射避免过深，以免损伤血管导致淤青。
注射技巧：
于外眦外下侧进针，以27G钝针于皮下层水平向内眦方向退针注射，外侧较内侧稍宽。切勿注射过量导致非自然外观和丁达尔现象或出现眼袋样外观。
十二、唇部填充
Plastic surgery ceremony
唇缘为红唇与白唇的交界，白唇最外层为皮肤，红唇最外层为黏膜，湿唇黏膜下层分布有唇腺。通常唇部注射分为人中嵴填充、唇缘填充及红唇的丰满填充。
推荐注射层次：
皮下层、黏膜下层。
安全区与危险区：
口轮匝肌层及口轮匝肌下层分布有唇动脉及其分支，故红唇注射层次以黏膜下层为主，唇缘及人中嵴注射以皮下层为主。
注射技巧：
由唇缘处进针，于红唇行锐针多点注射。唇缘丰满以30G 锐针退针少量注射。也可口角外侧开孔，上下唇用25G钝针注射。唇部疼痛敏感且容易淤青，可通过术前冰敷和神经阻滞缓解疼痛。
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