张振伟
整形大典·医学编委
·中华医学会整形外科学分会眼部工作组 委员
·中华医学会整形外科学分会鼻部工作组 委员
·中国医师协会美容与整形分会 委员
·中国整形美容协会委员会 委员
眼袋按形成原因区分，一般分为眼轮匝肌肥厚型眼袋、脂肪突出型眼袋、皮肤松弛型眼袋及混合型（脂肪突出+皮肤松驰)眼袋。老年性的眼袋多以混合型眼袋为主，部分为较严重皮肤松弛型。
老年性眼袋，受到更多因素的影响，包括眶下上颌骨骨容量的减少引起的支撑性减弱，下睑眶隔、轮匝肌及皮肤的松弛引起的软组织弹性变差等，治疗中有更多的细节要处理。
本人采用的老年性眼袋的治疗，是以外入路切口治疗为主的序列综合治疗，包括术前评估准备，术中细节处理和术后护理预防。这篇文章主要分享一下老年性眼袋术前评估及准备。
01 全身状况的评估及准备
老年人往往比年轻人带有更多的基础性疾病，术前要认真询问老年病病史。对于有手术禁忌症如严重心、脑、肾、肝等脏器性疾病者，严重出血性疾病者，精神病患者，不进行手术。
对于有冠心病、高血压、糖尿病患者，要等到疾病得到控制后，再考虑手术。
准备：
术前一周禁用类固醇激素，扩血管药物和抗凝药物。术前三天禁用活血化淤中药或者中成药。
个人用药心得：
目前在市场上很火的减肥药司美格鲁肽其实是一种降糖药，降糖效果稳定，操作简单，一周皮下注射一次即可。对于不是很顽固的糖尿病人，在围手术期内根据病人情况注射1-2次，能到达手术要求。对减少术前调整血糖时间，使手术尽快开展，提高手术愈合效果，有很好作用。
02 眼部疾病的检查评估
对于老年人一些常见的眼部疾病如白内障、青光眼等患者，要先处理好眼部疾病症状，再考虑是否手术。一般来说，白内障患者行手术后稳定期可进行眼袋手术，青光眼患者治疗后，是否行眼袋手术要更慎重一些。
眼部炎症，如结膜炎、角膜炎等，要先治疗好炎症，再行眼袋手术。
一些明显症状干眼症老年人，不易行眼袋手术。眼部偶尔有发干发痒老年人，术前要行泪液分泌实验诊断是否有干眼症。
03 下睑部的检查评估
下睑部状态是整个术前检查的重点，需要在坐位平视下检查，是评估手术如何安全施行，怎样达到最多美学要求的分析过程。包括眶下部面中区、下睑板、下睑皮肤及下睑脂肪四个方面的检查评估。
✦ 1、眶下部面中区
就像一栋结实的建筑需要一个夯实牢固的地基来支撑一样，眶下部是靠上颌骨来支撑的，上颌骨的发育情况基本上决定了眶下部的外观表现。
上颌骨的不同情况，结合不同的软组织厚度，有面中饱满，面中平坦，面中凹陷的不同区分，还有是否伴有泪沟的不同表现。
对于面中饱满、面中平坦的眼袋患者，可直接行眼袋手术且同时处理下睑区泪沟的问题。
但对于面中凹陷的眼袋患者，且在老年性骨容量相对减少的情况下，需要先行面中部增加支撑性容量的问题，以减少手术后并发症，达到理想手术效果。填充材料的选择是脂肪填充还是人工合成的材料，每个医生有不同的理解。
✦ 2、下睑板
下睑板区域最重要的检查是睑板回弹实验。睑板回弹好，手术中可正常去皮；睑板回弹差，术中去皮要适当保守；术前已经有下睑板退缩的患者，术中同时需要悬吊下睑板加强力量。
睑板前轮匝肌（卧蚕）的评估对于老年性眼袋远期效果有一定影响。睑板前轮匝肌薄弱患者术中可同时行睑板前轮匝肌折叠做出卧蚕，增加术后美观度；部分患者睑板前轮匝肌厚松弛，需要手术同时去除部分轮匝肌修整卧蚕形态，不然术后卧蚕依然过大，患者认为眼袋去除不干净，影响满意率。
✦ 3、下睑皮肤
老年性眼袋，无论是皮肤松弛型眼袋还是混合型眼袋，皮肤状态都处于较差的阶段。松弛下垂、弹性变差、皱纹（细纹）增多，一般需要在术后配合激光射频治疗或者注射营养治疗来进一步改善皮肤状态。
术前评估是根据患者的不同诉求采用不同的剥离去皮方案。如男性眼袋患者要求眼袋不要太大改变、恢复快，可以给予皮下剥离面积较小的肌皮瓣法手术；如想要通过手术尽可能多改善下睑细纹效果的顾客，给予剥离面积较大的皮瓣法手术。
✦ 4、下睑脂肪
老年性眼袋的下睑脂肪的处理，首选把它们应用在眶下凹陷处，用以解决面中部容积不足的问题，可以眶隔脂肪释放填充泪沟内，或者取出后制备颗粒脂肪回填到苹果肌上缘凹陷。
有多余脂肪需要去除，特别对于特大眼袋患者，注意适当保留一定的脂肪量，因为脂肪对下睑板有一定的支撑作用，去除过多易引起睑板外翻。切口内可以脂肪残端电凝收紧，眶隔缝合收紧预防眼袋复发，而不是多去除脂肪量预防眼袋复发。
撰稿 丨张振伟
编辑 丨医学编委助理 小欣
审核 丨整形大典审核团
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