全球免疫规划疫苗接种程序之德国|hib|乙肝疫苗|乙脑|免疫规划|德国|新冠病毒|麻腮风

2023年德国疫苗接种常务委员会（STIKO）更新了德国免疫规划疫苗接种程序表，本文对此进行简要说明，方便往返于中国和德国的儿童家长了解两国之差异后安排接种。STIKO是一个独立的、由12-18人组成的专家委员会，由德国卫生部任命，提供疫苗接种的建议，任期三年。每一种新疫苗上市后，STIKO都会评估利弊后给出相应的接种建议。

轮状疫苗

目前德国有两种口服轮状病毒疫苗上市接种，分别是：

葛兰素史克的Rotarix，单价轮状，全程两次口服，最早六周龄口服第一次，第二次与第一次至少间隔四周，24周前务必完成两剂次；
默沙东的RoatTeq，五价轮状，全程三次口服，最早六周龄口服第一次，剂次之间间隔至少四周，32周前务必完成三剂次。

首剂轮状疫苗口服一周内，肠套叠发生风险有略微升高（每10万婴幼儿发生1~2例），并且肠套叠的发生风险随着年龄的增长而升高，因此STIKO建议尽量在6周龄口服第一次，最晚也得在12周龄前口服第一次，同时建议在16周前完成两剂次Rotarix，20-22周前完成三剂次RotaTeq。

百白破疫苗

儿童2、4、11月龄分别接种三剂次六联疫苗，除预防百日咳、白喉、破伤风外，还可以预防B型流感嗜血杆菌、乙肝和脊髓灰质炎。接种一针就能预防六种疾病，因此称之为六联疫苗，大大减少接种剂次数。第三剂次六联疫苗与第二剂次至少间隔6个月。

对于37周前分娩的早产儿童，需要在2、3、4、11月龄各接种一剂次六联疫苗，比正常儿童多接种一剂次六联疫苗。

百白破疫苗的两次加强剂次安排在5~6周岁和9~16周岁，以后每隔10年加强一剂白破疫苗，此时的白破疫苗也可以用百白破疫苗或百白破脊灰灭活四联疫苗代替。

HIB疫苗

正常情况下，HIB疫苗全程仅有三次。如果第一剂次HIB疫苗在1~4周岁时才接种，那么全程一剂次HIB疫苗是足够的。满5周岁后，HIB疫苗仅应用于有特殊疾病的儿童。

乙肝疫苗

通常没有必要在乙肝疫苗接种前或接种后做血液检测来判断疫苗接种是否成功，儿童时期全程接种乙肝疫苗后也不建议加强接种，血液检测查抗体和乙肝疫苗加强接种仅建议针对高危人群。

孕妇怀孕32周之后，需要在分娩之前做血液乙肝表面抗原检测，如结果为阳性，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白需在12小时之内接种在不同部位，此时乙肝疫苗有两个接种程序可供选择：0-1-2-12月，或0-1-6月，前者能更快产生抗体，早产儿都应该使用此快速程序。

由于六联疫苗的使用，会有额外的乙肝接种剂次，多余的乙肝疫苗接种剂次是没有负面影响的。但需注意，最后两剂次乙肝疫苗需间隔5个月以上，这很重要。

脊灰疫苗

考虑到脊灰减毒疫苗OPV有极低概率发生疫苗相关性麻痹病例（VAPP）的风险，1998年开始德国就不再使用OPV，取而代之的是脊灰灭活疫苗IPV。常规安排在2、4、11月龄各接种一剂次（接种含IPV成分的六联疫苗），9-16周岁时加强一剂次。

肺炎疫苗

满2月龄开始接种肺炎结合疫苗，德国肺炎结合疫苗有好几种：

葛兰素史克的10价肺炎结合疫苗（最早可以在6周龄时接种）、
辉瑞的13价肺炎结合疫苗（最早可以在6周龄时接种）、
默沙东的15价肺炎结合疫苗（最早可以在6周龄时接种）、
辉瑞的20价肺炎结合疫苗（仅18周岁以上人群接种）。

第二剂次和第一剂次肺炎结合疫苗间隔2个月，满11月龄接种第三剂次，且与第二剂次最少间隔6个月。如果是早产儿，3月龄时增加一剂次。

如果12-24月龄时仍未接种任何肺炎结合疫苗，此时仅需接种两针肺炎结合疫苗，间隔2个月。

对于满60岁的老人，常规接种一针23价肺炎多糖疫苗。

流脑疫苗

德国有三种流脑疫苗：B群重组疫苗，C群结合疫苗，ACYW135四价结合疫苗。

12月龄接种流脑C群结合疫苗，最早可在2月龄时接种。当前STIKO并不建议加强接种C群结合疫苗。

STIKO建议高危人群接种B群重组疫苗和ACYW135四价结合疫苗。其中B群重组疫苗有两个厂商获批：Bexsero（两月龄及以上人群）和Trumenba（10岁及以上人群），四价结合疫苗有三次厂商获批：Nimenrix（6月龄及以上人群）、MenQuadfi（12月龄及以上人群）和Menvoe（2岁及以上人群）。

麻腮风疫苗

两剂次麻腮风疫苗安排在11月龄和15月龄时接种。第一剂次麻腮风疫苗最早可在9月龄时接种，如遇爆发疫情，6-8月龄儿童亦可接种，但是后续仍需在11月龄和15月龄再接种两剂次麻腮风疫苗。

1970年以后出生的成人，如既往麻腮风疫苗接种史未知，或既往仅仅接种一针的，也建议完成两剂次麻腮风疫苗的接种。

水痘疫苗

水痘疫苗和麻腮风疫苗接种的时间相同。11月龄时，麻腮风疫苗和水痘疫苗可以同时在不同接种部位接种，或者间隔28天接种，因为两者都是减毒活疫苗。

德国有麻腮风水痘联合疫苗，简称四痘疫苗。11月龄时不建议接种四痘疫苗，因为此时接种四痘疫苗5-12天后高热惊厥的发生率有轻微提升，因此建议接种麻腮风疫苗和水痘疫苗，在两个不同部位接种。15月龄时可以正常接种四痘疫苗，因为此时这种高热惊厥增高的风险未被观察到。

因此，水痘疫苗全程需接种两剂次，第一次建议用单独的水痘疫苗，第二次可以用单独的水痘疫苗或者四痘疫苗。

HPV疫苗

9-14岁的男孩和女孩都应该接种HPV疫苗以预防HPV相关疾病，如宫颈癌、阴茎癌、肛门癌等。9-14岁仅需接种两剂次，间隔5个月以上。如果接种第二针时大于14岁，或者第二针与第一针间隔小于5个月，此时还需要接种第三针。

17岁以上人群仍然可以接种HPV疫苗以获益，如果之前都没有接种任何HPV疫苗，但是其效果会减弱。疫苗接种无法预防所有的HPV血清型，宫颈癌筛查仍然是有必要的。

带状疱疹疫苗

德国有两种带状疱疹疫苗：

减毒活疫苗Zostavax，2013年获批，接种对象为50周岁及以上人群；
重组疫苗Shingrix，2018年获批，接种对象为18周岁及以上人群，全程两针，间隔2-6个月。

为防止患带状疱疹及其后遗神经痛，STIKO建议60岁以上人群接种灭活重组带状疱疹疫苗Shingrix。考虑到减毒活疫苗效果和保护有限，且免疫功能缺陷或接受免疫抑制剂治疗者不能接种，STIKO不建议接种减毒活疫苗Zostavax。

流感疫苗

STIKO建议60岁以上人群都应在每年秋天接种流感疫苗，并且建议接种四价高剂量的流感疫苗。就算流感病毒流行毒株没有发生改变，也建议每年接种流感疫苗。减毒四价流感疫苗获批2-17岁人群鼻喷接种，尤其适用于对注射恐惧、或有凝血障碍疾病的人群。

新冠疫苗

绝大多数人都已经接种过新冠疫苗，本文不再赘述。

旅游接种疫苗

如果离开德国，前往某些疾病流行国家，则建议提前接种相应的疫苗，比如霍乱疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、狂犬病疫苗、森林脑炎疫苗、黄热病疫苗等。

德国有两种霍乱疫苗：

Dukoral，6周岁以上口服两次，间隔1~6周；2~5岁者口服三次，剂次之间至少间隔1周。全程接种后过一周再进入霍乱流行地区。
Vaxchora，2周岁以上人群仅需口服一次，接种后十天再进入霍乱流行地区。

在德国，有单独的甲肝疫苗，也有甲肝伤寒联合疫苗，或甲肝乙肝联合疫苗Twinrix。对于即将前往甲肝流行地区的成人，也可以按照0-7-21天的接种程序接种三剂次甲乙肝联合疫苗Twinrix以快速产生抗体，一年后再加强一剂次。

乙脑是通过蚊虫叮咬猪后再咬人的过程而传播乙脑病毒。国学大师季羡林在《留德十年》的日记里写到德国“既无扇子，也无蚊帐，苍蝇、蚊子成了稀有动物”，乙脑疫苗在德国不作为常规接种的。目前德国仅有一种灭活乙脑疫苗IXIARO获批，18岁以上人群接种两针，0.5ml，间隔4周，对于18-65岁人群可以间隔7天接种两针以快速产生抗体。2月龄-2周岁人群接种两针，间隔4周，且每剂次都是0.25ml，3岁及以上人群才能接种0.5ml剂型。对于持续暴露于乙脑病毒的人群，建议12-24月后第一次加强接种乙脑疫苗，第二次加强安排在第一次加强后十年。

森林脑炎又称蜱传脑炎，流行于森林覆盖较高的地区，如我国东北原始森林。德国也有部分地区流行此病，该病通过蜱虫叮咬传播，如果在德国从事林业相关工作，或前往其他国家的森林脑炎流行地区，建议接种森林脑炎疫苗。

全文总结

总体而言，德国的疫苗接种方面福利政策惊艳全球，对很多接种过程中的要求入细入微。最让我感到惊喜的是，德国对于减少接种疼痛都有非常细致的规定，比如接种的姿势要求、注射器针头的长度根据儿童年龄的不同而有不同的规定，甚至疫苗注射的先后顺序都有讲究，充分体现以人为主的服务精神。

未满2月龄，注射器针头长度规定为1.5cm，2月龄及以上的婴幼儿和稍小点的儿童针头长度为2.5cm，青少年和成人则为2.5~5cm之间。这些举措的推行，肯定是背后有丰富的临床实验数据的支撑。暂且不说五价轮状、肺炎疫苗、五联疫苗等疫苗在我国仍需自费接种，光是要求对不同年龄段人群设置不同长度的注射器针头这一细节，国内短期内都难以做到。