学科前沿 | 心内二科丁海峰主任团队顺利完成一例菜花鸡翅型左心耳封堵术

78岁的王师傅间断性心悸5年，加重1天。

心电图检查出现心房颤动、T波低平、间歇性右束支传导阻滞。心脏超声示：双房增大、主动脉窦部增宽，三尖瓣中度返流，主动脉瓣少量返流，心房纤颤，EF60%、FS31%。食道超声示：左心耳未见血栓，房间隔连续性较好、未见明确分流信号、左心耳血流速度明显降低、未见房水平左向右分流。

经心内二科主任丁海峰，主管医生杨燕洲及主治医师尚娟娟、毛睿、焦春峰，对病情综合研判后，符合左心耳封堵手术指征。

DSA造影观察与术前CTA多平面重建结果：左心耳分叶菜花鸡翅型，左心耳开口24.6mm，深度17.7mm。

麻醉方式：1%利多卡因局麻，穿刺左侧股静脉后植入鞘管。

手术方式：在ICE(心腔内超声)指导下完成。

拟选封堵器类型及型号： 根据术前ICE结果评估，拟采用WATCHMAN FLX™ 31mm封堵器。

手术难点：患者的左心耳为极为罕见的菜花鸡翅型，位置偏下偏后。

手术开始前ICE检查，房间隔穿刺成功后肝素化，手术全程ACT监测。

房间隔穿刺：

术中X线左心耳造影：造影观察封堵效果理想，多次牵拉封堵器无移位，释放封堵器，多角度造影确认封堵器左心耳处无残留血流牵拉试验稳定，在ICE上观察封堵器微露肩，压缩比21%。

术后观察：患者无心包积液，生命体征平稳，退出推送导管、导丝。手术顺利，患者安返病房。

术后护理：心内二科护理部在护士长孟红娟的带领下，经过全体护士夜以继日密切观察病情变化、精心治疗、用心护理，王师傅的生命体征平稳，未发生术后并发症，入院前的症状也全部缓解。

针对患者的左耳异构，采用WATCHMAN FLX.个体优化术式，不仅降低了患者卒中风险，而且提高了手术成功率与安全性，顺应性更好的同时，也使术后内皮化更快。

左心耳封堵术是一种介入手术，临床常用于治疗非瓣膜性心房颤动。如果患者出现了非瓣膜性心房颤动，不及时治疗可能会引发急性脑梗死、急性心肌梗死等。左心耳封堵术利用封堵器直接堵塞左心耳，避免在非瓣膜性心房颤动时出现左心耳血栓形成的情况，达到抗凝的效果，还能够降低由血栓栓塞导致长期残疾的风险，并且能够降低出血风险，减少对身体造成的伤害。

（1）卒中的发生率占房颤病人的90%，心房颤动血栓栓塞发生率及卒中致残率致死率是相当高的，所以预防卒中是房颤病人最重要的治疗措施之一，左心耳封堵已经大势所趋；

（2）有过脑出血病史，反复中风的患者，左心耳封堵术是首选。

什么情况下适合做左心耳封堵术？

（1）心房颤动患者；

（2）不愿长期吃抗凝药物，不耐受，吃抗凝药物频繁出血，皮下出血，粘膜出血，甚至消化道出血的病人适合左心耳封堵；

（3）有过脑出血，发生过脑卒中高出血评分的病人一定要做左心耳封堵；

（4）肾功能左心耳封堵术的适应症一般是非瓣膜性心房颤动。

左心耳封堵术的禁忌症有哪些？

左心耳封堵术不能用于凝血功能障碍的患者，以免在手术的过程中出现大出血；也不能用于活动性出血的患者，会影响疾病的控制。如果在检查以后发现左心房内径＞65mm，通常也不能做左心耳封堵术，可能会增加心脏负担不全，做过支架需要三联抗凝就要左心耳封堵手段来杜绝这种严重并发症。