近日,妇科病房收治一名腹痛待诊患者。李女士，有过三次剖宫产史，此次因“间断阴道流血32天，下腹痛4小时”由急诊收入妇科。经检查，发现患者血压检测不清，盆腹腔大量积液，腹腔穿刺抽出不凝血，病情危重。医护人员完善各项辅助检查后立即为患者进行手术。术中可见前壁剖宫产瘢痕处膨出，表面紫蓝色，见破口并有活动性出血，实施腹腔镜下子宫瘢痕妊娠清除+子宫修补术。术后李女士生命体征平稳，恢复良好，顺利痊愈出院。
1 什么是子宫瘢痕妊娠
剖宫产瘢痕部位妊娠（Caesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是一种限时定义，仅限于早孕期(≤12周)。近年来国内剖宫产率居高不下，疤痕处妊娠的发生率也逐渐上升。
2 子宫瘢痕妊娠的病因
病因至今尚未阐明，可能因剖宫产术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大，或炎症导致瘢痕部位有微小裂孔。当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床，导致子宫瘢痕妊娠。
3 子宫瘢痕妊娠的表现
子宫瘢痕妊娠出现症状的孕周早晚不一，可出现以下表现：
1.停经；
2.阴道流血：轻者可出现少量阴道流血，严重者则可出现大量阴道流血；
3.腹痛：疼痛程度不一，可出现轻微下腹痛，一旦子宫破裂则可能出现剧烈下腹痛。严重者可出现晕厥、血压下降甚至休克等危重情况。
4 子宫瘢痕妊娠为什么这么危险
子宫就像一块土地，胎盘就像汲取营养的树根，孕卵着床于瘢痕部位，胎盘覆盖瘢痕，而瘢痕组织血液供应差，在瘢痕处附近着床的胎盘会像种子一样像肌肉层生长，生出根须。而由于子宫瘢痕处较正常组织薄弱，瘢痕增生组织弹性差，常常有微小的裂隙，宫腔和粘膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，随着孕囊日益长大，生出的根须容易通过缝隙把肌肉撕开、穿透子宫，从而导致子宫破裂或大出血。同理，手术中清除妊娠组织的过程中发生大出血的风险也很高，严重者需要切除子宫方能保全生命。
5 确诊了瘢痕妊娠该怎么办
治疗选择个体化方案。由于大多数CSP预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。治疗方法包括药物和（或）手术治疗。甲氨蝶呤是首选的药物，手术方法包括超声监视下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术等。子宫动脉栓塞术是重要的辅助治疗手段。根据患者年龄、超声分型及对生育要求等，选择具体方法。
若患者及家属坚决要继续妊娠，必须充分了解相关风险，并严密监测，一旦发生并发症，需及时终止妊娠。至妊娠晚期，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前应做好充分准备。
妇科：李晓玲
拓展阅读
1 科室简介
我院妇科经过不断的发展壮大，自2014年分为妇一科和妇二科，2018年东院区启用后分为中心院区妇科和东院妇科。现在的中心院区妇科已发展成了一个技术力量雄厚的团队，现共有13人，硕士研究生9人，本科4人，主任医师2人，副主任医师3人，主治医师7人，住院医师1人。科室人员多次赴北京协和医院、北京301医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、齐鲁医院、山大二院进修深造，科室技术力量始终保持行业前沿。
科室承担各种妇科疾病预防、治疗和健康指导的任务，同时担任多个院校的临床和护理的教学任务。目前中心院区妇科开放床位42张。
2 科室主任
朱英杰
毕业于青岛大学医学院，硕士研究生，一直从事妇产科工作，具有深厚的临床经验和熟练的手术操作技能。
技术擅长：擅长妇科肿瘤的手术及化疗等综合治疗；擅长腹腔镜、宫腔镜微创手术及阴道镜检查；擅长妇科不孕不育及内分泌疾病的诊治及长程管理，同时亦擅长不孕相关的手术；擅长女性盆腔疼痛、子宫内膜异位症以及子宫脱垂等盆底功能障碍疾病的诊治。
学术兼职：中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组组员、山东省妇科生殖内分泌专科联盟常务委员、山东中西医结合学会第四届妇产科专业委员会委员、山东卵巢癌诊治联盟专家委员会委员、山东省疼痛医学会第三届妇产科专业委员会委员、山东免疫学会第四届生殖免疫专业委员会委员、潍坊市预防医学会第一届妇科疾病防治专业委员会副主任委员、潍坊市医学会首届妇科肿瘤多学科联合委员会副主任委员。
获得荣誉：2017年度 “寿光市卫生计生工作先进工作者”；2018年寿光市首届医师节“健康卫士”；2022年山东省妇女儿童工作优秀个人。
来源：寿光人民医院
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