在临床工作中，经常会遇到一些年轻恒牙因外伤、蛀牙或者咬合创伤等原因导致牙髓感染或坏死的案例，年轻恒牙一旦出现牙髓感染或坏死，自身发育就会停止，牙根不会继续变长呈喇叭口状，它的坚固程度也不会继续提高。过去对于此类病例的治疗，临床常采用根尖诱导成形术或者根尖屏障术，但根尖诱导成形术疗程长、疗效不确切，根尖屏障术又不会使患牙继续发育，这两种治疗方式都不是完美的解决方案。因而，如何使牙髓感染或坏死的年轻恒牙继续发育成为我们临床工作中迫切需要解决的难题。
随着生物医学工程的发展，特别是对干细胞、生长因子及组织工程材料的不断深入，我们对于牙髓感染或坏死的年轻恒牙的治疗有了更多选择，牙髓血运重建术便是其中一种最具代表性的治疗方法。我们通过血运重建技术，保护了牙根周围的干细胞和活性组织，同时引入自己的血液做一个生物支架，来刺激生成一种类似牙髓的组织。这种牙髓的组织拥有大部分牙髓的功能和感觉，它可以使这些年轻恒牙继续发育，达到接近正常牙齿的水准。
牙髓血运重建术的优势
与常规的根尖诱导成形术或根尖屏障术等治疗方式相比，牙髓血运重建术可促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度增加，部分牙髓活力测试阳性，降低了患牙远期根折的风险。
牙髓血运重建术的操作步骤
橡皮障局麻下暴露髓腔，建立顺畅的根管通路，去除坏死牙髓。使用大量的次氯酸钠溶液、无菌生理盐水彻底冲洗根管后，在根管内将抗生素糊剂轻置在残存牙髓上1周。
复诊时打开根管，显微镜下观察，若无脓性渗出或仅有少量出血时，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血至于釉牙骨质界下2-3mm，并在根管内形成血凝块，将iRoot BP Plus（或MTA）覆盖其上以封闭根管口，使用玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂修复牙体。
定期随访 术后3-6个月复查，随访18-24个月。
牙髓血运重建术操作注意事项
在操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙髓乳头中间充质干细胞的活力。不建议进行传统的机械预备，而是采用更加温和的根管冲洗及根管内放置抗菌药物的方式进行根管消毒。
如在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，出现肿胀和疼痛等情况时，应该视情况进行根尖诱导成形术或根尖屏障术。
综上所述，牙髓血运重建术是一种再生牙髓治疗方法，与传统治疗方法相比更具优越性，大部分患牙在病变愈合的基础上再次激活了牙髓活力，促使牙根继续发育，即使无法恢复牙髓活力，将患牙尽可能保存在牙槽骨内也可为将来种植修复保存位置和骨量。相信随着研究的继续深入、操作经验的积累总结、临床操作的规范化，牙髓血运重建术会得到更广泛的应用，大大提高了患牙保留的可能性。
来源：秦皇岛市海港医院
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