阿司匹林这个百年老药，目前很多人公认的一个事实是，每天服用低剂量的阿司匹林有助于减少心脏病和中风的发作几率。从药物作用机理来说，低剂量的阿司匹林能够通过抑制血栓素A2的生成，达到抑制血小板聚集的作用，在出现斑块破裂的时候，阿司匹林能够有助于降低动脉硬化斑块破裂形成血栓的风险。
但随着临床数据的不断积累，以及对于心血管疾病预防手段措施的多样化，对于阿司匹林的用药认知和指南推荐，也悄然发生着变化，因此，为大家更新对于阿司匹林的用药认知，更合理安全的使用阿司匹林来预防心血管疾病，就是很有必要的。今天的这篇科普，就来和大家聊一聊阿司匹林预防心血管疾病的那些误区和注意事项。
这篇文章中，主要和大家探讨两个问题——
- 是不是所有的中老年人都需要服用阿司匹林来预防心血管疾病呢？
- 是不是一吃上阿司匹林，就要吃一辈子呢？
阿司匹林预防心脏病，所有中老年人都要吃吗？
这个问题的答案当然是否定的！人到了中老年人就要吃阿司匹林预防心血管疾病的做法，属于滥用药物，到底是否要需要服用低剂量的阿司匹林，首先要对用药带来的获益和风险，做出全面的评估。
对于本身心血管疾病风险属于中低危风险的中老年人，当然没有必要去用药物来预防心脏病和中风等问题，继续保持良好的健康状态，长期坚持健康良好的生活习惯，为健康变老打下坚实的基础，才是真正值得长期坚持的。
而对于心血管疾病风险属于高危及更高级别的人群，是否就一定要吃阿司匹林呢？从目前的临床指南推荐来看，答案同样也是否定的。阿司匹林对于心血管疾病的预防，分为一级预防和二级预防，一级预防是指尚未发生过心血管疾病，但通过综合血压、血脂、年龄、肾功能、体重指数、是否吸烟等综合因素评估，属于高危风险的人群，对于心血管疾病风险的预防，就属于一级预防；对于已发生过心脏病的人群，这部分人群属于心血管疾病的极高危风险，服用药物预防心脑血管疾病的二次发生，被称作二级预防。
对于已有心血管疾病的人群来说，为了做好血栓性的心脑血管疾病二次发生，在没有禁忌的情况下，阿司匹林的确是需要长期服用的，在服用阿司匹林的同时，应该重点注意药物可能带来的出血风险，并做好定期的评估。
而对于尚未发生过心血管疾病的高危风险人群的一级预防来说，阿司匹林是否要吃，就一定要经过慎重的评估。2019年，美国心脏病学会/心脏协会发布的心血管疾病一级预防指南中指出，服用阿司匹林对于心血管疾病的一级预防缺乏“净效益”，“应该不经常”用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。
这项研究是在权衡阿司匹林在一级预防过程中，可能带来的脑出血、消化道出血风险的基础上提出的，在2018年发表的3项大型临床研究中，均对阿司匹林一级预防心脏病与出血风险的风险收益比提出了警示，认为用药风险可能会高于或抵消收益，因此，该指南认为，阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，应该在充分做好风险评估的基础上进行。
在2022年，美国预防服务工作组对于阿司匹林一级预防的使用建议中，提出了基于不同年龄段的建议，该工作组在审核相关临床数据后表示，使用阿司匹林进行心血管病的一级预防具有“小的净收益”，但仅限于40岁到59岁的，具有高危心血管疾病风险的成年人，而对于60岁以上的老年人，用阿司匹林进行心血管疾病的预防，没有益处。
工作组在解释上述建议的时候表示，在老年人群使用阿司匹林进行一级预防时，相关的胃肠道或脑出血风险，随着年龄的增长而增加。
因此专家建议，对于阿司匹林用于心血管疾病的一级预防方面，应该采取比之前更审慎的态度，每个患者都需要对阿司匹林做出个性化的决定，而不是一刀切。上述的建议和研究结果，也并不是让任何心血管疾病高风险人群都不要服用阿司匹林，对于一些血栓风险很高的高危风险人群，在评估好出血风险的前提下，服用阿司匹林，还是能够带来获益的。
降低心血管疾病风险的手段，并非只有阿司匹林
随着临床探索和治疗手段的不断深入，实际上阿司匹林对于心血管疾病预防的有效性，已经相对出现了下降，这是因为我们今天已经有了更多的控制心血管疾病风险因素的手段和方式。
他汀类药物能够有效的降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而起到稳定斑块，降低心血管疾病风险的作用；再比如对于高血压患者来说，合理的使用降压药，稳定地把血压控制到130/80mmHg以下甚至更低的水平，也能够大幅降低心血管疾病风险；健康饮食，合理坚持的运动锻炼，保持积极乐观的心态，戒烟等健康生活方式的保持，同也能起到保护心脏健康，降低心血管疾病风险的基础作用。
因此，对于阿司匹林是否要服用的问题，一方面应该全面做好风险的评估，例如对于冠脉钙化严重的人群，以及患有糖尿病、高血脂、高血压的人群，在使用阿司匹林方面，就更要慎重，另一方面，也要注意在服用阿司匹林之外，从多方面控制心血管疾病的各种风险因素，全面降低心血管疾病风险。除此之外，在控制好血脂、血糖、血压的基础上，应用阿司匹林来预防心血管疾病，也是为了更好地保证用药安全。
已经使用阿司匹林进行预防的老年人，可以停药吗？
对于60岁以上的老年人，如果尚无心血管疾病，一般不需要服用阿司匹林来进行心血管疾病的一级预防，但如果是本身已经长期服用阿司匹林的人群，也并没有心血管疾病发生，是否需要停用药物，还是要一直坚持服用下去呢？
对于这一点，在最近发表的一项研究论文中，研究者通过2018年阿司匹林实验的综合数据来分析了这个问题，研究者发现试验前已经服用阿司匹林进行一级预防的参与者中（约占比15%），在研究期间继续服用阿司匹林，心脏病和中风发作的比例比服用安慰剂的参与者更少。另外的迹象观察性研究结果也获得了类似的结果，因此研究者认为，对于已经服药且身体耐受的人群来说，继续服用阿司匹林进行一级预防，能够带来少量的获益，比服药一级预防后有停药的患者患心血管疾病的风险略低。
有些患者多年来一直在服用阿司匹林，但从未出现过阿司匹林问题。他们没有任何消化不良或胃肠道出血史，在跌倒或使用其他可能增加风险的药物方面，也没有出血的风险因素，就可以考虑急性服用阿司匹林进行一级预防，而如果是服药期间身体健康状况出现了变化，或者服药导致了出现了消化道出血等风险事件，那么当然也是应该停用阿司匹林。因此，对于已经服用阿司匹林进行一级预防的老年朋友，是否需要停药，还是应该结合实际情况，进行全面的风险评估后确定。
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