二甲双胍作为2型糖尿病患者的基础用药和一线药物之一，是很多朋友都在长期服用的一种经典药物，在国家药品集中带量采购后，这个药物中选品种的价格，已经降到了很低的价位，普通片0.25g规格的产品，最低降到了每片1分多钱，而即使是具有更长效作用的二甲双胍缓释片，最低价格也降到了不到7分钱。
这样的降价幅度，当然是进一步提高了药物的可及性，能够惠及更多的需要用药的糖尿病患者，但对于2型糖尿病患者来说，如果需要长期服用二甲双胍，有些用药的基础知识和注意事项，还是值得我们了解的，这些知识对于正确合理的用药，确保用药安全性等，都是很重要的，今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。
几分钱一片的二甲双胍，和原研药差异大不大？
目前降价到几分钱的二甲双胍，都是通过带量集采招标中标的品种，这些品种都是国产的仿制药产品，而进口原研的“格华止”，不管是普通片还是缓释片，都没有集采中标，其价格相对也比集采后几分钱的仿制药贵了很多。
有些朋友担心，集采后二甲双胍变得如此便宜，药效和安全性能否有保证，这种担心当然是可以理解的。但需要知道的是，进入集采目录的二甲双胍，虽然是仿制药，但都是经过重新研究，通过仿制药与原研药疗效和质量一致性评价的品种，这些品牌的二甲双胍，比起那些更早期的，尚未通过一致性的二甲双胍，其实疗效是更有保障的。
国家医保局公布的一项数据显示，二甲双胍集采品种与进口原研的二甲双胍进行的双盲对比临床研究显示，不论是集采的便宜二甲双胍，还是进口原研药，其对于空腹血糖、糖化血红蛋白的降低效果是一致的，不存在显著性差异。从治疗有效率来看，集采中选的仿制药与原研药均有20%的人群服用后效果不佳。
因此，对于集采便宜的二甲双胍，特别是确需用药，又需考虑用药经济性的朋友来说，是完全可以放心使用的药物，不必过分低价会带来“低质”的问题。
二甲双胍普通片和缓释片，用药有何区别？
集采中选的二甲双胍有两种主要剂型，主要是二甲双胍普通片和缓释片，这两种药物有什么区别呢？从降糖效果上来说，这两种剂型的二甲双胍并没有差异性，相比普通片，缓释剂型的二甲双胍主要是能够实现药物在体内的缓慢释放，对于保持更平稳的血药浓度，从而保持平稳的药效方面，以及减少药物对胃肠道的直接刺激性方面，还是有一定优势的。
在药物服用次数方面，二甲双胍普通片一般每天服用两到三次，而缓释片则每日服药次数为一到两次，因此，从用药便捷性来说，缓释片也有一定的优势。另外需要注意的一点是，二甲双胍缓释片是不能掰开服用的，而如果需要更灵活的剂量选择时，可以掰开的二甲双胍普通片，反而更有优势。
二甲双胍，用药剂量要选好
通常二甲双胍的用药，如果是初始用药，为了减少胃肠道刺激，增加身体耐受性，一般都建议从低剂量起始用药，对于身体没有其他耐受性风险的一般患者，建议可以从0.5g的日剂量开始，在身体逐渐耐受后2到3周，在结合降糖情况，逐渐加大剂量，人体推荐的最大耐受二甲双胍剂量为2.55g，但一般情况下，每日服用二甲双胍的上限是2.0g，以常见的0.5g规格的二甲双胍片为例，每天服用量不超过4片即可。
对于二甲双胍的用药，一直以来都有足量用药的说法，也就是说如果在用足每日2g二甲双胍的情况下血糖仍不达标，才考虑联合使用其他降糖药来加强血糖控制，但目前临床上不断涌现出降糖作用好，而且有显著心肾保护作用的新型降糖药，因此，二甲双胍足量用药的规则，也不是一定要死板遵守，日剂量采取更常规的每日1g，在配合其他降糖药联合用药，也是一种很好的用药方案。
长期吃二甲双胍，要注意维生素B12缺乏风险
二甲双胍长期服用期间，一般情况下耐受性和安全性都是非常好的，即使是肝肾功能受损的人群，只要不是肝肾衰竭的重度问题，一般也都是可以安全使用二甲双胍的，但有一个值得注意的事项是，二甲双胍作用于肠道时，会影响重要营养素维生素B12的吸收，长期服用二甲双胍的患者，可能会存在维生素B12吸收不良，身体缺乏维生素B12的情况。
维生素B12是一种营养神经的重要营养素，而糖尿病患者又是出现神经系统病变的高风险人群，因此，对于长期服用二甲双胍的人群来说，应该多注意维生素B12水平的监测和维生素B12的合理补充，尽量减少药物影响营养吸收带来的健康风险。
二甲双胍的联合用药
联合用药加强血糖控制也已经逐渐成为了一种全面增强血糖控制，保护靶向器官的重要模式，而对于二甲双胍来说，它的作用机制与其他各类降糖药的都不相同，因此配合其他降糖药，都能够发挥协同的降糖作用，像常见的磺脲类胰岛素促泌剂，SGLT2抑制剂，DPP4抑制剂类药物，GLP-1受体激动剂类，胰岛素类等药物，都是可以与二甲双胍联合使用控制血糖的好搭档，具体选择哪一种，还是要结合患者的具体实际情况，选择合理的用药组合。
联合用药的基本原则是，能够加强降糖作用，使血糖进一步得到严格的达标控制，控糖更加平稳，身体耐受性良好，如果在此之外，还能够提升用药后的心血管、肾脏等靶向器官保护作用，那就是很理想的联合用药了。
上述介绍的5个方面，是日常服用二甲双胍的朋友值得关注和了解的几个小知识点，希望能够对大家合理正确的使用二甲双胍能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。
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