高血压是一种慢性疾病，它和遗传以及人们的生活方式息息相关，随着年龄的增长，血管弹性下降，血压也会有所升高，目前通用的高血压标准是收缩压/舒张压>140/90mmHg，高血压患者通常需要长期服药甚至终生服药，这些降压药物的作用往往会累及其他组织器官，出现一些易被忽视的不适症状，这是身体给我们的提示。

56岁的刘叔两个月前出现了头疼的毛病，尤其是和朋友喝完酒之后，头胀痛不已，一紧张或生气还容易头晕，躺着休息一会就好一些，和朋友谈及这个毛病，一个朋友告诉刘叔，有可能是血压高，让他买个血压计测测，要不就去医院检查一下，刘叔回家路过药店见有免费义诊量血压的活动，就去测了一下，血压已经达到156/90mmHg，义诊医生建议他去医院检查一下，刘叔一听去医院就打怵，回家考虑一番，询问了他患高血压的朋友，说是吃“硝苯地平”控制得不错，刘叔也买了一盒打算先吃着再说。

刘叔也买了血压计准备自己在家测一测，服药之后血压有所下降，吃了几天高压一直在140左右，刘叔放心不少而且也不用去医院了，但是就这样吃了一周多，虽然血压没涨，可脸上总泛红、还出现了心慌、头晕。

老伴和子女担心是有别的病，就拉着他到医院我科来就诊。

我们通过问诊得知，刘叔平时就爱喝酒，自己晚上经常买上酱肉配上二两白酒佐餐，吸烟30余年，来之前已经服用过降压药，给刘叔进行了体格检查：心率112次/分，心率加快；血压138/86mmHg，血压正常；肌张力正常。

建议患者进一步做肾脏的超声和生化检查，结果表明肾脏超声未见明显异常，排除肾性高血压。生化结果显示谷丙转氨酶轻度增高，血脂升高，考虑转氨酶的轻度升高是经常饮酒所致肝功能略有下降，不足以诊断肝脏的疾病。

我们医生此时也有些犯难，硝苯地平应该是对症的，于是让刘叔把自己服用的药物拿给我们看一下，原来刘叔买的是短效的硝苯地平片，我们建议他换成缓释片“拜新同”，每天早上服用一次，一次一片，期间密切关注服药后反应，监测血压，嘱咐家属每天早上醒来还没起床的时候帮助患者量一次血压，上午10点左右、晚饭前后再各量一次，记录下来，出现不适随时与医生沟通。

同时要求患者限烟限酒，逐渐减量至戒除，血压波动期间不要运动，如果平稳可以进行散步、骑车等活动，清淡饮食，少吃调味重的食物。

过了两周进行随访，没有再出现心慌、颜面潮红的症状，血压控制比较稳定，刘叔自从得了高血压也时常了解这方面的知识，知道了血压控制不好容易出现致命的疾病，也尽量控制吸烟喝酒的频率。进一步嘱咐患者坚持服药，不能擅自停药，间隔半年来医院复查一次。

长期饮酒、吸烟、高盐（低钾高钠）饮食是导致该患者患高血压的主要原因，这也是我国常见的高血压危险因素。刘叔的经历也给我们提了个醒，每一个药物都有对应的适应症和禁忌症，而且不同的剂型也会产生不同的功效，切不可擅自用药。

刘叔之前使用的短效硝苯地平片一天需要服用两次，由于短时间降压太快，副作用也很大，通常只有紧急降压时才会考虑，通常临床上已经不建议使用了。

而改用的硝苯地平缓释片，通过使药物的缓慢或匀速释放，可以持续作用一天，降压效果比较平稳，更适合刘叔的病情。那么服用降压药期间除了上述表现，还应该注意身体的哪些变化呢？

一、长期服用降压药，要留意身上的这4个变化

变化①：下肢浮肿

如果吃药之后出现了脚踝浮肿一按有坑，伴有头晕头痛、脸上发红、心跳加快、牙龈增生以及经常的便秘的症状，这可能是地平类药物（硝苯地平、非洛地平等）引起的副作用，由于这类药物属于钙离子拮抗剂，它能够抑制钙离子的释放，而减少血管收缩，下肢血管扩张就会导致水液不能返回心脏，而蓄积在肢体末端。

通常来说，如果有心脏的房室传导阻滞、心衰的患者禁用地平类的药物；一旦出现这类症状，轻者可以观察一段时间，但是有些患者症状很严重，建议先停药并咨询医生的意见来调整用药。

变化②：乏力

长期服用洛尔类或利尿剂类的降压药（索洛尔、美托洛尔、吲达帕胺等），可能会出现浑身使不上力气的自觉症状，洛尔类药物具有减缓心率的作用，对于有心脏基础疾病或比较敏感的患者，会导致心跳减慢，如果有一个比较长的心脏停跳的间隙，会导致一过性的眼前发黑，严重的会加重房室传导阻滞，尤其有哮喘病史的患者要时刻关注这一点。而长期服用利尿药物引起的乏力，多是因为它有促进钾的排出的作用，如果不能够及时补充可能会引起低血钾，而乏力是低钾的典型症状。

伴有慢阻肺、哮喘、高血脂、周围血管病、急性肾衰的患者通常不建议使用洛尔类的药物；高尿酸、高血脂、肾功能不全这三类患者在服用含利尿剂的降压药的时候要谨慎，在服药的同时需要适当的补钾，可以吃一些香蕉等含钾的食物。

如果出现严重疲劳，建议到当地医院去检查一下电解质，看看有没有出现低钾的问题。

变化③：咳嗽、哮喘

如果出现严重的干咳，没有痰咯出，而且在晚上平躺时咳得特别厉害。

这时要注意是否正在吃普利类（贝那普利、福辛普利等）的降压药，这类药会收缩平滑肌，容易诱发支气管的痉挛。

有哮喘、慢性支气管炎、肺气肿的人要谨慎服用。如果吃普利类的降压药之后出现不能耐受的咳嗽，那么可以用沙坦类的降压药替代普利类的降压药。

变化④：肌肉关节酸痛

肌肉关节的酸痛感多见于后背、膝关节和肘关节，要注意是不是在长期服用沙坦类的药物（替米沙坦、厄贝沙坦等），沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可减少血管收缩，长期服用可能会导致肌酸激酶升高。

如果出现症状可通过血液化验明确，停药之后这个症状可以逐渐缓解。此外，在服用利尿剂作用降压药时，如果出现了关节疼痛，可能是出现了尿酸升高。

因此，在就诊时就要对医生详细说明自己所患有的基础疾病，以便医生斟酌用药。

当然，这些症状当然也不完全意味着是药物的作用，也可能是其他疾病的表现，对于高血压患者首先要明确是不是由药物引发的，如果是，我们也要了解应该如何解决这类问题。

三、吃降压药时，还需要注意什么问题呢？

1）不要随意更换降压药

许多患者在相互交流时会认为，是不是别人用的药效果要更好，实际上，降压药是医生根据每个患者血压升高机制的不同，选择的更合适对症的药物，如果你正在用的一种或两种降压药能够很好地控制血压，就要继续保持，如果随便换药会造成血压波动，甚至不能起到降血压作用，对靶器官造成损害。

即使是同一类型降压药也不能随意更换，它们的半衰期、适应证都有差别，比如沙坦类中氯沙坦钾有一定降尿酸的作用，就更适用于高血压伴高尿酸的患者，这是替米沙坦不能替代的。

2）不要随意停药

高血压是一个慢性长期的过程，有一部分患者觉得长期吃药会损伤肝肾，吃药之后血压降下来就停药，停药之后不久血压又会上升，这种状态十分危险，血压来回波动对血管造成冲击，极容易损伤心、脑动脉，并且血压不稳定也会加重病情。而越早吃药，降低血压，越能够预防高血压冠心病等重大疾病，减轻肾脏损伤。

3）保健品或食品都不能代替降压药

降压药不等同于止疼药，正常地用药不会上瘾，也不会导致越吃越多，对高血压的有效干预措施只有两条途径，一是用降压药治疗，二是健康的生活方式，保健品不能够为我们降压“加劲”，还有可能会加重病情，甚至一些不良商家添加一些不安全成分会造成其他疾病产生。

4）健康监测

血压高不代表一定要吃降压药，对于血压一过性升高，没有糖尿病、冠心病、高血脂等其他心血管疾病风险，可以先不用服药，采取生活方式干预的方式控制血压。确诊了高血压也并不是吃了药就万事俱备，服药期间要定时监测血压，发现问题好及时调整用量。

而且服药前和服药期间都要体检，长期应用高血压药物，应经常检查心脏、肝脏、肾脏的超声以及肝肾功能等，预防并发症的出现，如果出现损伤也能够及早发现，及时调整用药方案。

总之，高血压治疗的目的是平稳血压，预防并发症。长期科学服用降压药是预防心脑血管以及肝肾疾病、保证生活质量的重要方式，需要长期服用降压药时要注意身体给出的信号。

我们已经知道了出现问题的原因，就不必惊慌，也不能像刘叔一样讳疾忌医，出现问题要及时与医生沟通，科学用药才能更好地保护健康。

参考文献
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