失眠是一种十分常见的临床疾病，据最新统计，全球睡眠障碍的患病率高达27%。
睡眠研究数据显示，我国有3亿多人均存在有睡眠障碍，长期的失眠会诱发多种疾病，且临床上大部分患者服用西药疗效有限且副作用比较多，运用中医药辨证论治治疗失眠疗效确切，理论丰富，为目前治疗失眠的重要方法之一。
我们整理了首届河南省名中医、河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗失眠的部分验案，供大家交流学习。本期节选验案均为阴虚阳亢证。
【案一】
患者，女，50岁，由于平素操劳过度，于6年来经常出现失眠多梦，以入睡困难为主，伴头晕脑胀，身困乏力，视物模糊，咽干口苦，畏寒怕冷，心烦不宁，急躁易怒，时有轰热汗出。
2023年5月19日，患者在郑州某三甲医院查头颅核磁提示无异常，院外间断治疗，疗效一般。
前不久，患者看到马云枝教授关于失眠的科普文章后，慕名前来就诊。
入院查体：慢性病容，精神憔悴，眼周发黑，舌质红少苔，舌面有瘀点，苔薄黄，脉弦细。
中医诊断：不寐 阴虚阳亢证，治以补益肝肾，滋水涵木。
方选知柏地黄汤加减，方药如下：熟地黄，泽泻，牡丹皮，茯神，知母，黄柏，酒萸肉，麸炒山药，炙甘草，珍珠母（先剪），牡蛎（先煎），姜半夏，醋龟甲，茵陈，炒酸枣仁。
心得体会：
患者年过七七，《素问·阴阳应象大论篇》记载：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”女性经水由肾精化生，年过四十，阴气自半，天癸竭，肾精不足，经水则断，肾在五行属水，为阴中之阴；心为火，肾为水，一上一下，一火一水，相互制约，方能君相安位，当肾阴亏虚，肾水不能上济于心，则易致心火过亢。
《素问·六微旨大论》曰：“君火之下，阴精承之。君火之位，大热不行，盖为阴精承制其下也。肾水不能上济于心，心火亢盛，心神被扰，而致不寐”。
现代认为，这一阶段处于女性更年期阶段，阴气自半，阴阳失调，从而较易导致失眠的发生，咽干口苦，急躁易怒，烘热汗出皆为阴虚阳亢之象，治以填补真阴，承制君火。
方选知柏地黄汤加减，君用甘温之熟地黄，以滋肾水，补真阴。臣以酒萸肉、山药补肾固精，益气养阴，而助熟地黄滋补肾阴，知母甘寒质润，药用盐制，清虚热，滋肾阴，可泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸；黄柏苦寒，盐制引药入肾，泻虚火，坚真阴，配合熟地黄以滋阴降火，泽泻利水清热，丹皮清泻肝肾，使补中有泻，补而不腻，茯苓易茯神、合酸枣仁以加强安神之效，珍珠母、生牡蛎重镇降逆，敛阴安神，加用咸寒之醋龟甲以滋阴潜阳，补益肝肾；甘草调和诸药，诸药配合，则真阴得补，肾水充足，上济于心，君火得制，心神自安。方中熟地、酒萸肉、山药滋肾养肝益脾，而肝脾肾三阴并补：泽泻、丹皮以泻助补；知母、黄柏滋阴降火，善清虚热。全方补中有泻，通补开合，壮水之主以制阳光，体现了滋水涵木之法。
【案二】
患者，女，52岁，由于长期家庭矛盾繁多，加之平素操劳过度，于10余年来经常出现失眠多梦，入夜则辗转反侧，不能入眠，伴心神不宁，耳鸣如蝉，二目干涩，咽干口燥，时有面部潮热汗出及手足心发热的现象，多次于外院间断进行诊疗，曾服用多种镇静安眠类药物，疗效欠佳，为进一步治疗找到马云枝教授。
查体呈慢性病容，神情憔悴，目光黯淡，舌光红无苔，脉沉细数。
马云枝教授在详细询问患者病情及查体后指出：辨病辨证为不寐，阴虚阳亢证，治以补益肝肾，滋水涵木。
方用知柏地黄汤加减，处方如下：熟地黄，泽泻，牡丹皮，山茱萸，麸炒山药，知母，黄柏，甘草，醋鳖甲，浮小麦，珍珠母。
心得体会：
患者为中老年女性，年过五旬，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，肝肾精血处于亏虚状态，阴气自半，阴不制阳，阳亢化风生火，上扰心神而出现心烦不寐；肾开窍于耳，肾精不足，脑髓空虚，则耳鸣如蝉；咽干口燥、二目干涩、潮热汗出、舌光红无苔，脉沉细数，一派阴虚阳亢之象。
方选知柏地黄汤以滋水涵木，方中熟地黄、山茱萸、山药滋肾养肝益脾，而肝脾肾三阳并补；泽泻、茯苓、丹皮三泻助三补；知母、黄柏滋阴降火，善清虚热；加咸寒归肝肾经的醋鳖甲以滋阴潜阳，补益肝肾；加浮小麦以清虚热、止汗；加用珍珠母以重镇潜阳安神；综观全方，补中有泻，通补开合，诸药合用，共奏滋水涵木之效。
【案三】
患者，女，48岁，以“失眠多梦1年余”为主诉就诊，患者于35岁时因子宫内膜异位症行子宫摘除术，于近1年来经常出现失眠多梦，入睡困难，每晚睡眠时间不足4小时，伴头晕耳鸣，情绪不稳，烦躁汗出，急躁易怒，腰酸困不适，倍受煎熬，近日在报纸上看到马教授关于失眠的科普文章后，慕名前来就诊。
入院查体：慢性病容，精神憔悴，眼周发黑，舌红少苔，苔薄黄，脉弦细。
中医诊断：不寐 阴虚阳亢证。
处方如下：知母，黄柏，山药，酒萸肉，熟地黄，牡丹皮，泽泻，茯苓，炙甘草，醋鳖甲，茵陈，生牡蛎，珍珠母。
心得体会：
《素问·上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲衰少，天癸竭，地道不通， 故形坏而无子也。”本案患者正值七七之年，处于肝肾阴虚，阴阳失调阶段，阴不制阳，阳亢上扰心神而出现失眠多梦，头晕不适；阳亢化火，出现烦躁汗出，急躁易怒。
马云枝教授擅用古方，既继承前人经验，又在此基础上灵活变通，四诊合参辨证为不寐 阴虚阳亢证，治以知柏地黄丸加减，君用甘温之熟地黄，以滋肾水，补真阴。臣以酒萸肉、山药补肾固精，益气养阴，而助熟地黄滋补肾阴，知母甘寒质润，药用盐制，清虚热，滋肾阴，可泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸；黄柏苦寒，盐制引药入肾，泻虚火，坚真阴，配合熟地黄以滋阴降火，伍以茯苓健脾渗湿，泽泻利水清热，丹皮清泄肝肾，三药合用，使补中有泄，补而不腻，诸药配合，则真阴得补，肾水充足，上济于心，君火得制，心神自安；酌加珍珠母、生牡蛎重镇安神。
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
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