河北医科大学第三医院成功完成拇指旋转撕脱完全离断再植|手术|皮瓣|离断|肌腱

近日，河北医科大学第三医院手外科为一名左手拇指旋转撕脱完全离断、功能丧失的患者成功实施了高难度断指再植术，患者术后恢复良好，已顺利出院。

今年40岁家住深州的张先生，在工作时突发意外，左手拇指和手套不慎被卷入正在高速运转的钻机中，瞬间将其左手拇指撕扯下来，整根“手筋”被抽出一大截，顿时出血不止、剧痛难忍，同事见状后立刻将他送至河北医科大学第三医院急救。

当晚值班的手外科副主任医师于昆仑、主治医师董瑞一接诊后，为张先生详细查体并完善相关检查，发现其左手拇指从近节完全离断，屈伸肌腱自前臂抽出达20多厘米，双侧指神经自近端抽出达5厘米，双侧血管束牵拉断裂，更为严重的是，断指近端有3厘米×4厘米皮肤全层缺损，无法找到合适的静脉进行吻合。由于张先生动脉和静脉均损伤严重，使得再植难度和风险极高。

“旋转撕脱性断指再植术，是断指再植手术中难度非常大、风险非常高的一种手术。”于昆仑副主任医师介绍，在各类型手指离断伤中，旋转撕脱性离断伤尤其严重，患者手指血管、神经和肌腱大部分自近端抽脱，各种组织不在同一个平面，大多数已不具备再植条件。如果进行断指再植，需要从其他手指“借”来血管、神经和肌腱转接到断指上，既要保证断指存活，又不能损伤其他手指功能，该手术对术者的显微外科技术要求极高。

拇指约占整个手部功能的一半，张先生正值壮年，又是家里的顶梁柱，失去左手拇指将给他未来的生活和他的家庭带来巨大影响。虽然手术难度和风险极高，但在家属的全力支持下，于昆仑副主任医师决定放手一搏。

经过充分的准备，于昆仑副主任医师带领董瑞一主治医师与手术室、麻醉科密切配合，在显微镜下仔细探寻血管，对已变得迂曲纤细的两侧指动脉进行交叉吻合后，又顺利将带有左手示指(食指)静脉的第二掌背动脉皮瓣进行转位，成功解决了静脉缺损无法吻合的问题，把显微外科技能的“稳、准、轻、巧”发挥到了极致。经过近4个小时的努力，张先生左手拇指红润饱满、血运良好，手术取得成功。