葡萄球菌的检验方法和临床意义|兰氏|病原菌|细菌|葡萄球菌|霉素

作者：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）丁娟

36岁的王某，因车祸导致大腿开放性骨折，入住到河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）膝部损伤科，3天后发烧，伤口出现大量分泌物，不幸感染了金黄色葡萄球菌，自己苦恼不已，医师根据药物敏感实验结果，及时使用了敏感药物，感染方才得到了控制。

葡萄球菌是引起医院感染的常见病原菌之一，也是骨伤科患者的常见感染病原菌，葡萄球菌可经空气和接触传播，其感染常发生于外伤、免疫力低下，有基础疾病的患者。葡萄球菌种类繁多，能够引起葡萄球菌感染的致病菌，可分为致病性金黄色葡萄球菌、条件致病性的表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等。致病葡萄球菌中以金葡萄菌致病性最强，主要与其产生的血浆凝固酶有关，该酶可以使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白使血浆发生凝固而致病，准确检测鉴定出致病性葡萄球菌是及时正确地治疗的前提。现将葡萄球菌有关的检验方法和临床意义综述如下。

一、标本采集

根据葡萄球菌感染所致的疾病不同，可采集脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。

二、检验方法及鉴定实验

（一）直接镜检。无菌方法取脓汁、痰、渗出液和脑脊液，涂片经革兰氏染色后镜检。如为革兰氏阳性球菌，呈葡萄状排列，可初步报告为“查见革兰氏阳性葡萄状排列球菌，疑为葡萄球菌”。（二）分离培养。血液标本静脉血约5mL注入50mL葡萄糖肉汤或含硫酸镁肉汤增菌培养，迅速摇匀，置35°，一般24小时后开始观察有无细菌生长，若均匀浑浊、溶血或胶冻状生长则接种于血琼脂平板进一步鉴定；脓汁、尿道分泌物、脑脊液离心沉淀物可直接接种血琼脂平板，35°，18~24小时后，可见产生不同色素的菌落，金黄色葡萄球菌有透明的溶血环；粪便呕吐物应接种到高盐卵黄或高盐甘露醇平板，经35°，18~24小时培养。可形成细小菌落。48小时之后，形成典型菌落。（三）鉴定实验。葡萄球菌鉴定实验：触酶实验、血浆凝固酶实验、甘露醇发酵实验、新生霉素敏感实验。（四）常见葡萄球菌的鉴定实验特征。1、金黄色葡萄球菌：触酶实验阳性、血浆凝固酶实验阳性、甘露醇发酵试验阳性、对新生霉素敏感。2、表皮葡萄球菌：触酶实验阳性、血浆凝固酶试验阴性、对新生霉素敏感。3、腐生葡萄球菌：触酶实验阳性、血浆凝固酶试验阴性、对新生霉素耐药。

三、临床意义

葡萄球菌感染的特点是感染部位组织化脓、坏死和脓肿的形成。金黄的葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。1、金黄色葡萄球菌常引起疖、痈、外科伤口创伤的局部化脓性感染，播散入血后可引起深部组织的化脓性感染。此外，其产生的肠毒素可引起食物中毒，表现为急性胃肠炎。主要致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。2、表皮葡萄球菌是存在于皮肤的正常细菌，由于各种导管植入和人造组织的使用，该菌已成为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。3、腐生葡萄球菌是导致尿路感染的常见病原菌之一。