一例被误诊为癫痫的晕厥，引人深思！

晕厥是临床急症的常见症状，可由多种病因引起，且在临床中较易被误诊，这不仅需要医师提高对晕厥诊断和鉴别诊断的水平，也需要建立多学科共同合作以确定晕厥病因。晕厥在医学上叫做一过性意识丧失，常可自行完全恢复，不需要人工复苏，也不会留下后遗症。但临床上导致晕厥的病因很多，正确识别并诊断晕厥的分类和病因非常重要。

临床上将晕厥主要分为四大类， 心源性晕厥、 脑源性晕厥、 内分泌性晕厥、 血管迷走性晕厥 。 本文通过一个病例带大家梳理一遍晕厥的诊疗思路。

3年发作100次，病因究竟为何？

患者是一名15岁的男性，3年前患者由卧位变为站立位行走时突然出现黑矇，继之全身发软、四肢无力倒地，发作时意识清楚，平躺不足30s后症状缓解，起初约3个月发作1次，后逐渐进展至每天发作5~6次，3年中发作次数达约100次，其中伴意识丧失3次。

曾在当地医院就诊行头部CT检查，结果正常。因症状反复发作就诊于国内多家大型三甲医院，行头部磁共振、脑电图、颈椎磁共振、动态心电图等检查均未见明显异常。

2年前因上述症状再次发作，于外地某医院神经内科住院，经长程脑电图检查后诊断考虑癫痫，给予丙戊酸钠缓释片500mg每日1次治疗，出院后症状、发作频率无改善。

同年于某医院心内科住院，完善心脏CT示左冠状动脉异位起源于右冠窦，走形于右心室流出道与左心室心肌内。运动平板试验阴性。当地医院心外科认为暂无手术指征，但不除外恶性心律失常可能。

数月后复查冠状动脉CT血管造影（CTA）提示左冠状动脉起自右窦，全程未见明确有意义的狭窄。并行左冠状动脉去顶术，去顶后左冠状动脉开口扩大，且壁内走形段缩短。术后症状仍反复发作，发作频率亦无明显变化。

抽丝剥茧，真相逐渐浮出水面

患者既往无特殊病史，入院后医生做了仔细的查体，发现患者除了有记忆力减退，腱反射（++）之外，其余均未见异常。

同时完善了血常规、二便常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白I、甲状腺激素和电解质等抽血化验均显示正常。头部磁共振、12导联心电图、动态心电图、动态血压、超声心动图检查也未见异常，负荷心肌显像及心电图运动试验均阴性。复查冠状动脉CTA显示：左主干起源于右冠窦后在心肌间走行，绕过肺动脉前方，于前室间沟分出回旋支和前降支，后穿出心肌，右冠状动脉、前降支、回旋支未见明显狭窄。

医生根据上述检查结果暂不考虑癫痫、恶性心律失常、心肌缺血等因素引起的晕厥症状反复发作。

患者做了那么多的检查，却迟迟没有找出真相，原因究竟行为何？接着往下看~

为进一步寻找病因，医生建议患者完善直立倾斜试验。在完善检查过程中，患者直立20min后心率由73次/min上升至124次/min，血压未见明显变化。含服硝酸甘油0.5mg 3.5min后血压由108/73mmHg降为71/57mmHg，患者出现心悸、乏力、出汗等症状，血压下降，立即平卧位后患者症状好转。

至此，真相终于水落石出！

本例患者症状发作多出现在体位变化时，具有突发、短暂的特点，当黑矇出现及时平躺可迅速恢复，3年中发作达约100次，其中意识丧失3次，意识恢复后无后遗症。

结合检查结果及病史可排除癫痫、直立性低血压、心律失常、心肌缺血等引起的晕厥。

来源：医学界神经病学频道

参考文献：

[1]任素粉,陈步星. 误诊为癫痫、心肌缺血的血管迷走神经性晕厥一例[J]. 中华心血管病杂志,2019,47(6)：498-499.

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