*仅供医学专业人士阅读参考
两个病例，读懂DKD
撰文丨张泰胜
我国是糖尿病大国，据相关报告显示：我国18岁以上成年人糖尿病患病率为11.2%，与首次1980年调查的0.67%高了近17倍 [1] 。 我国糖尿病患病人数居高不下，直接导致了糖尿病肾病成为我国慢性肾脏病（CKD）的重要原因。
从糖尿病肾病的字面定义出发，很多人疑惑不解的是，难道只要糖尿病患者出现肾脏功能损害，就可以确诊为糖尿病肾病吗？
近期在病房收治了两名患者，平平无奇的背后，却藏着许多细节。也许你能找到答案。
病例速递两个血糖升高的患者，
他们的肾脏都有问题吗？
病史采集信息：
实验室检查：
入院后完善相关检查如下（以下检查仅展示阳性结果）：
注：两例患者血肌酐及尿素氮均无异常
影像学检查：
血糖控制情况：
入院后，记录患者血糖控制情况如下（前两天）：
注：h：小时 血糖单位：mmol/L
患者尿蛋白及尿微量白蛋白均为阳性，
诊断会相同吗？
两位患者都出现了尿蛋白及尿微量白蛋白阳性结果，为排除误差、应激等因素，在治疗7天后，两位患者血糖均在较好范围内，再次复查结果如下：
*血肌酐及尿素氮均无异常
通过复查结果，发现病例二患者的尿蛋白已经转为阴性了，这是怎么回事呢？下一步还需要做什么检查呢？
筛查完眼底，好像离真相越来越近了
尽管尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是诊断糖尿病肾病的一个非常重要的指标。
糖尿病视网膜病变（DR）及DKD均属于糖尿病微血管病变，需要强调的是，视网膜病变“并非”诊断糖尿病肾病的必备条件。
此处对两位糖尿病患者进行眼底筛查，可有效的对患者是否可能存在有DKD形成一个初步的判断[2-3] 。即存在DR时候，需要考虑DKD的风险。
于是，主管医生为患者申请了眼底检查以明确情况，在眼科行OCT及眼底照相检查提示：病例一存在糖尿病视网膜病IV期（新生血管）及白内障；病例二仅存在有双眼白内障。
出院后1周后，两位患者再次复查尿微量白蛋白指标，病例一提示尿微量白蛋白仍为阳性数值，病例二提示为阴性。
看到这里，关于这两份病例，分别考虑什么诊断？两者复查结果为什么会出现截然不同的结果呢？
留在这两个患者身上的，还有很多未解之谜……
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
[2]中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. 糖尿病视网膜病变防治专家共识 [J] . 中华糖尿病杂志,2018,10( 4 ): 241-247.
[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症分组,中国糖尿病肾病防治指南(2021年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(8):762-784
[4]张俊清, 苏白海, 张捷,等. 糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识[J]. 中华内科杂志, 2021, 60(6): 522-532.
[5]北京大学医学系糖尿病肾脏病专家共识协作组,糖尿病肾病诊治专家共识[J],中华医学杂志,2020,100(4):247-260
[6]中华医学会全科医学分会,中国糖尿病肾脏病基层管理指南[J],中华全科医师杂志,2023,22(2):146-157
[7]中华医学会糖尿病学分会,胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022年版)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(12):1368-1379
[8]Abd A. Tahrani, Asad Ali, Neil T. Raymond, Safia Begum, Kiran Dubb, Quratul-ain Altaf, Milan K. Piya, Anthony H. Barnett, Martin J. Stevens; Obstructive Sleep Apnea and Diabetic Nephropathy: A cohort study. Diabetes Care 1 November 2013; 36 (11): 3718–3725.
[9]Kumar V, Kohli HS. Biomarkers for early diagnosis of diabetic kidney disease: still a long way to go. Indian J Med Res. 2022 Jul;156(1):14-16.
本文来源：医学界肾病频道
责任编辑：舒豪
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