本文来自：出版图书《社区药师案头手册》
药师您好！我这两天小便疼，还尿频尿急，吃什么药好。
我记得最近药师给您更换降糖药了，达格列净这咱药是促进尿糖排泄的，女同志服用后容易出现尿路感染，建议多饮水，勤排尿来预防。
是的，医师给我换了一种新型降糖药，我以后得多注意卫生了。
尿路感染常见致病菌是革兰氏阴性需氧菌，其中大肠杆菌最为常见。
根据感染部位不同分为下尿路和上尿路感染，前者主要包括膀胱炎、尿道炎，后者主要是肾盂肾炎。
01 膀胱炎
膀胱炎通常突然起病，伴有尿频、尿急，少量排尿时即有烧灼感或尿痛，夜尿多见，尿液混浊，常无明显全身感染症状，极少可有腰痛和发热。
02 尿道炎
尿道炎主要表现为排尿困难，在男性患者中常有尿道分泌物，分泌物可为脓性，发白或粘液。女性不同于男性，是否有分泌物是女性尿路感染和阴道炎的主要区别，尿路感染通常无分泌物。
03 肾盂肾炎
肾盂肾炎常伴腰痛或肋脊角压痛，以及寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等全身感染症状。
多饮水、勤排尿是尿路感染基础治疗和预防手段，在使用抗生素予以治疗时，需提示患者足疗程、规范用药，对于不能缓解的患者建议转诊医院进行药敏实验。
图：网络
从中医理论看
尿路感染属于肾水疾病范畴，以湿热下注所致的尿频尿急、尿道疼痛为主。反复发作的尿路感染则往往虚实夹杂，需要考虑肝郁、血瘀、肾虚等其他因素。
1
尿路感染治疗与用药原则
对于急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为 3～5 天。急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。
对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。
中医治疗方面，初发者以治标为主，清利湿热，久病则治本为主，标本兼治。根据其不同的病因病机，以血瘀为主的合并凉血活血药，以虚证为主的根据气虚、阴虚等不同类型，选择相应的补益药。单纯型的急性尿路感染的疗程为3-7天，复杂型和反复发作患者应坚持标本兼治，不可片面的仅关注清利湿热。
图：网络
2
尿路感染常见用药
西医用药
☑ 左氧氟沙星片（可乐必妥）
☑ 阿莫西林克拉维酸钾片 （奥格门汀）
☑ 呋喃妥因肠溶片
☑ 阿莫西林克拉维酸钾（14：1）
☑ 盐酸环丙沙星片
☑ 干混悬剂（今利辰）
☑ 复方磺胺甲噁唑
☑ 磷霉素氨丁三醇颗粒/散
中医用药
1、单纯型或急性期：清热利湿
适用于湿热证，小便频急，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹胀痛，恶心呕吐，发热或寒热往来，舌质红，苔黄腻，脉滑数等
☑ 八正胶囊/片
☑ 三金片
☑ 分清五淋丸
☑ 宁泌泰胶囊
☑ 尿清舒颗粒
☑ 尿感宁颗粒
☑ 肾炎片
☑ 肾炎安胶囊
☑ 肾舒颗粒
☑ 金钱草颗粒/片/胶囊
☑ 泌宁胶囊
☑ 泌淋清胶囊
☑ 复方石韦胶囊/颗粒
☑ 热淋清颗粒
☑ 银花泌炎灵片
☑ 癃清片
2、复杂型或反复发作期：扶正祛邪
合并出血则尿血，合并气虚则倦怠乏力、食欲不振，合并阳虚则畏寒肢冷、小腹冷痛，合并阴虚则口干咽干、腰膝酸软、潮热盗汗。
☑ 六味地黄胶囊/丸【合并滋阴】
☑ 金匮肾气丸【合并温阳】
☑ 四君子丸【合并健脾】
☑ 参苓白术散/丸【合并健脾】
☑ 肾炎舒片【合并健脾温阳】
☑ 荷叶丸【合并止血】
☑ 肾炎温阳片【合并温阳】
☑ 黄蛭益肾胶囊【合并养阴活血】
☑ 知柏地黄丸【合并滋阴】
3
尿路感染药物相互作用提示
西药相互作用
①左氧氟沙星避免与硫酸亚铁（富含Fe2+）、硫糖铝（富含Al3+）、牛奶（富含Ca2+）等含有金属阳离子的药物同时服用，可能形成不溶性的沉淀，影响左氧氟沙星的吸收。
②抗菌药物（如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等）避免与肠益生菌活菌同时应用，可能影响肠益生菌的活性。
中药相互作用
①有相同功效、成分重复度占比超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。
例如：
银花泌炎灵片——复方石韦颗粒；
八正胶囊——分清五淋丸。
②清热利湿类中成药不宜与散寒温补类中成药联合使用，以免药性冲突。
例如：
热淋清颗粒——肾炎温阳片；
癃清片——附子理中丸。
图：网络
4
注意事项
1、患者应注意休息，尤其是肾盂肾炎患者更应卧床休息，待体温恢复正常，尿路刺激症状减轻。
2、饮食宜清淡易消化，保证充分的营养和热量及维生素供给。
3、保持良好的饮水和排尿习惯，肾盂肾炎患者每日应在2500ml以上，避免憋尿保证尿液及时排出。
5
尿路感染代表药品解析
1
磷霉素氨丁三醇颗粒
【规格及用量】
颗粒剂，每包含磷霉素氨丁三醇5.631g，相当于磷霉素3g。口服，成人每疗程1包即可。
【适应证】
用于治疗敏感细菌引起的急性单纯性下尿路感染和预防外科手术中尿路感染及经尿路诊断手法引起的感染。
【药师交代】
①临床症状通常在治疗后2-3天消失；
②食物影响药物的吸收，因此须在餐前或餐后2-3小时胃排空后服用。最好在睡前排尿后服用；
③单剂量服用后出现的最常见的不良反应为胃肠道反应，主要为腹泻，通常无需特别的对应治疗可自行消失；
④每包含2.2g糖，糖尿病患者应注意监测血糖。
2
八正胶囊
【成分】
栀子、车前子（炒）、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄、川木通、灯心草、甘草。
【规格】
0.39g/粒。
【适应证】
用于清热下注所致的小便短赤、淋漓涩痛、口燥咽干。
【药师交代】
①忌食辛辣等刺激性食物。
②不宜在服药期间同时服用温补性中成药。
③服药后大便次数每日2~3次者，应减量；每日3次以上者，应停用并向医师咨询。
3
三金片
【成分】
金樱根、菝葜、羊开口、金沙滕、积雪草。
【规格】
0.32g/片（相当于饮片3.5g）。
【适应证】
用于下焦湿热所致的小便短赤、淋漓涩痛。
【药师交代】
①偶见血清丙氨酸氨基转移酶、血清天冬氨酸氨基转移酶轻度升高、血尿素氮轻度升高，血白细胞轻度降低。
②用药期间请注意肝、肾功能的检测。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
更多病症&用药解析
可通过《社区药师案头手册》智能版查看～
本文编者信息
- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “泌尿生殖系统疾病用药 ”章节
- 本书由中国非处方药物协会组织编写
- 本书主编：康震、刘治军、金锐
- 章节参编：杨青、侯文婧、王宇光
热门跟贴