为持续保持

打击欺诈骗保高压态势

确保医保基金

安全高效、合理规范使用

现将前期查处的

三起违法违规使用医保基金典型案例

予以曝光

案例1：

经查，2023年6月至2023年12月期间，泰州市弘德大药房为非定点医药机构提供医保费用结算服务，共涉及医保基金1776元。

2024年1月，泰兴市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对该定点零售药店作出如下处理：

（1）责令立即改正；

（2）退回医疗保障基金1776元，处两倍罚款3552元。

案例2：

经查，2023年10月27日，泰州市隆泰源医药连锁有限公司南门店存在将保健食品串换成医保药品并纳入医保基金结算的违规行为，共涉及医保基金377.8元。

2024年3月，泰兴市医保部门依据《泰兴市医疗保障定点零售药店执业药师管理办法》《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，对该定点零售药店作出如下处理：

（1）责令退回违规金额377.8元，并处两倍罚款755.6元；

（2）自2024年3月21日起暂停医保协议6个月；

（3）对药店医保执业药师扣2分。

案例3：

经查，2024年1月9日，泰兴市忠济大药房存在将保健食品串换成医保药品并纳入医保基金结算的违规行为，共涉及医保基金120元。

2024年2月，泰兴市医保部门依据《泰兴市医疗保障定点零售药店执业药师管理办法》《泰州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，对该定点零售药店作出如下处理：

（1）责令退回违规金额120元，并处两倍罚款240元；

（2）自2024年2月20日起暂停医保协议6个月；

（3）对药店医保执业药师扣2分。

医保基金安全涉及广大群众的切身利益

关系医疗保障制度的健康持续发展

希望各定点医药机构和相关人员引以为戒

依法依规开展医保服务

严格履行服务协议和承诺

合法享受医保待遇

自觉维护老百姓“看病钱”、“救命钱”

来源 | 泰州医保