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美美是一个4岁的女孩，3天前出现发热，体温最高达到了40℃，伴有咳嗽，呈阵发性单声咳，老是蔫蔫的，也不想吃东西，爸爸妈妈看在眼里，痛在心里，于是带美美去当地医院就诊，医生看了后说美美扁桃体化脓了，于是给美美开了“头孢、美林”治疗，但用了2天药后，美美还是反复发烧，眼睛也开始变得有红肿，球结膜充血，每天早上起来都可以看到很多黄白色的眼部分泌物，于是再次带来医院就诊。
医生给美美进行了详细的体格检查后，发现美美不仅有反复发热、球结膜充血、扁桃体肿大，颈部也能摸到几个蚕豆状的包包，提示颈部淋巴结也有肿大，咽部充血也明显，结合美美的症状和体征，考虑咽结合膜热、传染性单核细胞增多症和急性化脓性扁桃体炎可能性大，于是给美美查了个血常规，发现白细胞稍增高，中性粒细胞增高，CRP也稍增高，结合美美的情况，给美美查了腺病毒的呼吸道病原核酸检测，提示阳性，考虑美美发烧的原因是腺病毒感染的咽结合膜热，于是给美美口服了中成药，并进行3天的对症处理后终于退了烧。
急性化脓性扁桃体炎、咽结合膜热和传染性单核细胞增多症都是常见的感染性疾病，虽然它们都可以引起喉部不适和咽喉疼痛，在症状、体征方面有一些相同，但三者在病因、症状和处理方面也有一些不同。
它们的相同点都是由不同病原微生物感染引起的疾病，具有一定程度的传染性，可以通过飞沫、接触等方式传播。均可导致发热，发热程度会因个体差异而有所不同，通常随着疾病的进展而逐渐缓解。均可以引起淋巴结肿大，喉部不适和咽喉疼痛。患儿可能觉得喉咙灼热、肿胀和疼痛，引起纳差等不适，但它们也有不同点。
病因
急性化脓性扁桃体炎通常由细菌感染引起，乙型或甲型溶血性链球菌为急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌。传染性单核细胞增多症则是由EB病毒感染引起，咽结合膜热则是由腺病毒感染引起的。
症状体征
急性化脓性扁桃体炎可能有发热、咽痛等表现，伴有扁桃体红肿、脓性分泌物。而传染性单核细胞增多症患者的扁桃体分泌物常为灰白色，通常伴有乏力、全身不适、鼻塞、颈部淋巴结肿大、眼睑水肿、肝脏肿大、脾脏肿大等一种或多种不适症状；咽结合膜热则会出现发热、扁桃体假膜、颈部淋巴结肿大、球结膜充血表现。
检查结果
急性化脓性扁桃体炎的白细胞、中性粒细胞计数、CRP通常会明显升高，而传染性单核细胞增多症虽然白细胞总数会升高，但淋巴细胞计数相对中性粒细胞计数升高更明显，外周血涂片异型淋巴细胞比例≥0.10，肝酶往往也会升高；咽结合膜热查血常规提示白细胞不高或轻度升高，分类则以中性粒细胞为主。
治疗
急性化脓性扁桃体炎通常需要使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等以清除细菌感染。传染性单核细胞增多症和咽结合膜热是由病毒感染引起的，一般采取对症支持治疗，如充分休息、及时退热、水分摄入等。
急性化脓性扁桃体炎、咽结合膜热和传染性单核细胞增多症虽然有一些相同的症状，但可以通过症状、体征和辅助检查结果等方面进行区分，也就是说，并不是所以扁桃体化脓样改变都需要抗菌素治疗。所以孩子有发热、扁桃体肿大等症状时，还是需要及时到医院就诊，以得到及时诊治。
图片来源：摄图网
作者介绍
叶国静
惠州市第三人民医院
儿科 副主任医师
简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。
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