瑞金病例丨得了“懒癌”却无法呼吸，生死一线......|刘叔|医生|懒癌|手术|瑞金市|瑞金病例|生死一线|甲状腺癌|癌症患者|肿瘤

“网上都说甲状腺癌是‘懒癌’，咋我就运气这么差，这么凶险呢？”61岁的刘叔，怎么也没想到，两个月的时间，他就因为网传的“懒癌”在生死线上走了一圈......

甲状腺癌侵犯气管，只能坐着呼吸，

他差点被判“死刑”

刘叔是个闲不下来的人，虽然已经年过六旬，家里人都劝他多休息，他还是找了份活干着，每天风风火火，嗓门大，精气神也足。然而，两个月前开始，他呼吸费力起来，经常咳嗽，感觉颈部胀胀的，慢慢的声音也嘶哑了，喝水会呛咳，甚至痰中带血。刘叔心里一咯噔，赶紧跑到附近医院，一检查，医生连连摆手，“肿瘤已经长到气管里去了，你赶紧到大医院看看。”

他先到了上海一家知名三甲医院，初步检查结果，甲状腺乳头状癌侵犯气管，伴颈部侧方淋巴结转移，被告知无法手术。眼见着刘叔呼吸困难的症状日渐加重，整夜坐着无法平卧，家里人心急如焚，抱着试试看的心态找到瑞金医院邱伟华主任医师，希望能加个号。邱伟华医生仔细询问病史后，收治了他入院。

甲状腺血管外科的匡洁副主任医师团队为刘叔安排详细检查，发现他左侧甲状腺叶中下部囊实性占位，从气管左侧长入气管内，肿瘤占据了二分之一气道，造成他呼吸极度困难，而且，仅仅10天左右的时间，肿瘤的大小和之前片子相比又大了不少。“肿瘤进展太快，要马上解决呼吸问题，否则一切治疗都无法开展。”匡洁医生解释道，当时正值国庆节前夕，可患者根本不可能等到节后，随时有窒息风险，该怎么办？时间不等人，匡洁医生立刻联系了放射介入科王忠敏主任仔细读片，确认可以放置气道支架。第二天，放射介入科黄蔚医生、呼吸与危重症医学科周剑平医生、麻醉科陶磊医生、甲状腺血管外科刘卓然医生组成的手术团队通力合作，放置气道支架。他们一边防范患者因肿瘤随时塌陷压迫而窒息的风险，一边确保支架充分撑开，保障手术安全性及成功率，所幸在手术团队齐心协力下化险为夷。术后刘叔气道恢复通畅，呼吸困难症状得到明显改善，刘叔当晚就能平卧入睡。

肿瘤缩小了一半，成功手术恢复，

他由“不幸”到“幸运”

燃眉之急解决了，迅速增大的肿瘤仍像一枚“定时炸弹”，随时有可能危及生命。像刘叔这样肿瘤进展非常快，恶性程度高，目前并没有成熟、固定的治疗方法，更要审慎对待。匡洁医生仔细分析了刘叔的病情，发现他很符合入组正在进行的“法米替尼联合阿得贝利单抗治疗晚期甲状腺癌”的临床试验，匡医生与刘叔及家人进行了详细沟通后，刘叔决定参加项目，“我相信医生，只要安心配合治疗，一定会有效果的。”

“一般这类累及范围广、有周围组织侵犯，分化类型差而不能直接手术的患者，我们会进行基因检测，确定突变基因再对症使用靶向药进行转化治疗。但对于基因没有突变的患者，很难有确切的推荐方案，难道我们就放弃这些患者了吗？”匡洁医生介绍，此次“法米替尼联合阿得贝利单抗治疗晚期甲状腺癌”的临床试验，将靶向药和免疫治疗一起使用，符合肿瘤治疗的理念。法米替尼是我国自主研发的多靶点TKI，目前还未上市，之前已在晚期肝癌、肺癌等领域临床研究中展现良好的有效性及安全性，且多个临床研究证实抗血管生成药物TKI与ICIs联用在理论上具有协同增效的作用，对分化差的甲状腺癌具有较好的疗效。

“看到CT结果，我信心大增，我得到了更好的治疗！”刘叔心怀感激地说。每2个疗程，医生会进行一次详细评估，密切关注患者健康情况，随时监测和调整方案。在坚持治疗8个疗程后，刘叔的肿瘤缩小了1/2，创造了手术机会。

经过与胸外科、耳鼻咽喉科会诊评估，在麻醉科和手术室的配合下，周剑平副主任医师先拔除气管支架，并廓清了积聚在支气管内的痰液，减少了刘叔术后肺部感染的风险。随后，匡洁副主任医师团队成功实施甲状腺全切+左侧根治性颈淋巴结清扫，在清除病灶的同时，对重要的右侧喉返神经和甲状旁腺都做了很好的保护。

术后一月复查，刘叔恢复良好，高兴极了：“我现在觉得人很舒服，我的运气真不赖！谢谢瑞金医院医护们，你们是我‘开运’的守护人！”