一位突发急性胃肠疾病患者，多长时间可以做到手术？在郑州人民医院北院区普外科的答案是30分钟内。
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国的胃肠疾病发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化的趋势。因为胃肠疾病患者大多发病紧急、急症率高，因此胃肠外科常常被称为“最辛苦的外科”，科室医护人员“随时备战”更是常态。
与其他专家相比，40出头的张春礼属于年轻的专家，今年4月刚从郑州人民医院普通外科调到北院区普外科工作。尽管时间短，郑州人民医院北院区普通外科却“战绩满满”，不到一个月，科室就收治了几十台胃肠外科微创手术，因为微创手术效果好、患者康复快，得到了患者及家属一致好评。
改良ELAPE手术，让患者得以重生
前不久，年过七旬的林阿姨再次来到郑州人民医院北院区北院区普外科，检查结果一切正常，这让她欣喜不已。原来在几年前，林阿姨因为底位直肠癌合并糖尿病，全身情况较差者，直肠癌复发且与周围多脏器粘连，痛苦不已。“这个手术存在肠梗阻和吻合口漏的高危因素，既要将肿瘤切除彻底，又要保留其他脏器功能，这个手术不是一般人可以做得来的。”当地医院医生建议患者到郑州市大医院就诊。
当时接诊林阿姨的正是郑州人民医院北院区北院区普外科负责人、副主任医师张春礼。张春礼是中国医师协会肛肠医师分会委员，中国老年保健医学研究会老年胃肠外科专委会委员，中国研究型医院学会肿瘤外科委员会委员，中国研究型医院学会甲状腺疾病委员会围手术学组委员，中国研究型医院学会腹膜后肿瘤与盆底疾病专业委员会委员，河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会青年委员，河南省研究型医院学会胃肠肿瘤精准诊疗分会常委，河南省普通外科质控中心胃肠外科组质控专家。
仔细观察林阿姨的病情，张春礼发现林阿姨除了肿瘤切除难度巨大外，还有心肺功能差并伴有血栓、高凝等不良因素。在研究林阿姨的盆腔磁共振之前，张主任考虑要行超低位直肠癌切除术，行复发肿瘤切除，保留肛门。在研究了盆腔磁共振之后，为了行根治性治疗，只有完整切除复发直肠肿瘤，切除肿瘤和肛门，行结肠造口。“除了改良ELAPE术式，没有更好的方法。尽管困难重重，但再难也得为患者的希望拼尽全力。” 张春礼说。
张春礼主任同样擅长腹腔镜超低位直肠癌根治术，在肿瘤根治的基础上，尽最大努力保留肛门功能。肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE），是国际前沿手术方法，较传统手术经直肠会阴切除术具有明显的优势，减少了肿瘤破裂风险，大大提高了肿瘤根治性。但该手术步骤复杂，操作时间长，手术难度大，让许多胃肠外科医生望而却步。
而张春礼从初期参照国外手术操作步骤，到逐步摸索、总结、创立自己独特手术操作方式，优化手术步骤，缩短手术时间，将腹腔镜技术与ELAPE手术，独创了改良腹腔镜辅助肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE），已经完成多次高难度手术，林阿姨就是其中一例。
手术当日，历经近3个小时的艰辛努力后，林阿姨的手术获得成功。之前吃不下喝不下痛哭不已的林阿姨，在术后生活逐渐回到正轨。
如今，郑州人民医院北院区北院区普外科团队在张春礼的带领下，开展腹腔镜下胃癌根治手术，腹腔镜结肠癌根治术，腹腔镜直肠癌根治术等。特别是对结肠癌患者，采用顺蠕动重叠法吻合，可以术后早期实现排便、排气，减少吻合口漏发生的风险，常态化开展超低低位直肠癌改良ELAPE手术，ELAPE手术水平已经居于行业领先水平。腹腔镜技术与ELAPE手术完美结合也成为了胃肠外科的“招牌”手术方式，不少外地患者纷纷慕名而来。
独创改良ELAPE术式，并且完成多起高难度手术，足以见证郑州人民医院北院区北院区普外科胃肠团队医学技艺的“高精尖”。“高精尖”的背后离不开学科带头人张春礼和其他团队成员的共同努力。
“医学知识更新很快，尤其是近年来外科手术微创化发展迅速，我们只有多学、博学，不断提升临床思维能力，才能跟上现代医学发展的步伐。”郑州人民医院北院区北院区普外科团队负责人张春礼说，跟着张春礼的脚步，科室医生不断学习最新理论、新成果、新技术和新的发展动向，补充更深层次的医学知识，积极开展科研教学工作。
腔镜微创技术 祛除癌症病魔
“真没想到，在郑州人民医院普外科，拖了大半年的胃癌也能用微创治好，不仅减轻了痛苦，还不用四处跑腿求医。”去年4月，60多岁的钟女士因为消化不良、胃痛来到郑州人民医院就诊，经胃镜检查被确诊为胃窦腺癌。
“张医生，我小小年纪就失去了父亲，刚毕业母亲就查出了胃癌，求您一定要救救我母亲，救救我这个家！”得知母亲的病情，她的儿子感觉天都要塌了，母亲胃部症状都大半年了，他多次劝她治疗，但母亲不舍得花钱，才一直拖到了现在。
确诊胃癌后，钟女士一直有很大心理负担，反复问我还能治好吗？普外科负责人张春礼见状，一边安抚钟女士的情绪，一边积极对其进行综合评估。“你的肿瘤分期早，只要现在接受手术，手术效果一般比较良好。”张春礼的话如同春风轻扫一下子让王女士心里敞亮了许多。经过腹腔镜远端胃癌根治手术，王女士术后2天就少量饮水，术后第7天就顺利出院。
与肠癌不同，胃癌因为胃部区域淋巴结、血管、胰腺、胆管较多，进行外科手术尤为困难，加上手术后还需要进行消化道重建，这就要求胃部微创手术需要更复杂的腹腔镜外科技术。在这种情况下，进行胃部腹腔镜微创手术，是对整个团队的挑战。
2024年4月，张春礼从郑州人民医院普通外科到北院区工作以来，一直以微创治疗（即应用腹腔镜等微创技术进行消化道肿瘤的手术治疗）作为科室特色，常规开展腹腔镜下各种手术。
“微创只是切口小，不等于少切病变组织，但微创能更精准的直达病灶，且手术切口比开腹手术小一些，恢复也更快一些。”张春礼介绍说，腹腔镜手术要根据肿瘤部位结合腹腔镜操作特点，选择合适的消化道重建方式，所以对医生经验、配合度以及腹腔镜技术要求非常高。
张春礼1998年从郑州大学医学院毕业后，经过一年的临床轮转，最后选择普通外科为自己的发展目标，为此他考取了南华大学附属南华医院知名专家张树友教授的研究生，系统学习了普外科、肿瘤外科，毕业后他应聘来到郑州人民医院普通外科工作。
工作中，他发现科室缺乏胃肠外科新技术，为了能尽快掌握这一技术，他先后到北京大学第一医院大和上海第九人民医院学习胃肠外科微创手术和肠瘘、腹腔重症感染治疗，并利用外出会议、培训、交流等一切可以学习的机会，进行不断观摩、钻研、练习胃肠病技术，目前已成功开展了300余例腹腔镜胃、结直肠癌根治术，腹腔镜小肠肿瘤切除术等微创手术。随访结果显示，患者恢复得都很好，他的专业能力和服务水平得到了学界和患者的认可。
如今，张春礼从郑州人民医院胃肠疝外科副主任到北院区普外科暂时担任负责人，张春礼坚持以“腹腔镜精准微创技术”为中心，将微创技术广泛应用于专科的各个领域，并擅长胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、腹膜恶性间皮瘤、腹膜假性黏液瘤病、胃十二指肠穿孔、肠梗阻、顽固性便秘、肥胖症等的外科治疗。
贴心服务 为胃肠患者康复“提速”
对于胃肠疾病患者来说，比手术更痛苦的是术前的疼痛期和术后的康复期。由于是消化系统疾病，大部分患者在手术前一段时间就要开始禁饮食，对于一些年轻人来说还好些，对岁数大、存在基础疾病的患者来说，缺少能量补充使得手术和康复过程尤为困难。
在郑州人民医院到北院区普外科，这样的情况由于科室推行的加速康复外科（ERAS）模式得到显著改善，大部分患者术后次日早晨便下床自由活动并恢复饮食，7天内顺利出院。
“你手术后就可以开始慢慢活动，这样有助于康复。”走进市文化路77号郑州人民医院北院区3号楼3楼病区，病人刘先生在护士的搀扶和鼓励下，沿着走廊缓缓前行。而昨天，刘先生刚进行完腹腔镜微创手术。
“快速康复，是我们科室的一大特色。”张春礼介绍，胃肠外科遵循加速康复外科（ERAS）模式，大部分患者术前只需要禁饮2小时，术后仅一天就能下床活动……在没有体验过快速康复之前，很多胃肠外科患者都觉得，这样的手术体验和康复速度不可思议。
传统观念总是认为术后应该卧床休息，而快速康复则鼓励患者术后清醒即可适量床上活动，术后第一日无特殊不适即可开始下床活动，以促进胃肠、骨骼肌肉等多系统功能恢复。“而这些都需要护理团队的精心宣教和努力付出，更需要得到患者家属的全力配合。”张春礼坦言。
除了康复运动，科室医护人员还为每位患者提供营养支持的建议，比如告知患者术后饮食要清淡、什么时间可以喝水、什么时间可以吃饭。
在加速康复外科（ERAS）模式下，目前郑州人民医院北院区普通外科大部分患者禁食期不超过3天，比传统康复缩短了一半。
“我们多操心一分，患者就少遭罪一分。” 张春礼说，在临床工作当中，科室护理团队也发挥了重要作用，科室实施责任制整体护理模式，责任护士相对固定，对患者病情了如指掌，为医生的诊断和治疗提供了及时有力的证据。
细节决定成败，用真诚换真心，做医生无论他的能力大小，面对患者的痛苦必须全力以赴，郑州人民医院北院区普通外科在张春礼的带领下，医护团队不仅用自己的爱心、耐心、责任心“胃”爱护航，治愈患者的身体病痛，更以人文关怀站在患者的角度考虑问题，关心患者的心理情况，增强战胜疾病的信心，守护患者的胃肠健康，让患者的健康“肠”在。 （闫文）
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