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维生素D与老年抑郁的关联
随诊老龄化时代的到来，越来越多的老年抑郁障碍患者出现了，与年轻抑郁障碍患者的临床特点相比，老年抑郁障碍患者除情绪压抑、兴趣减低、无愉快感、思维迟缓等典型症状以外，焦虑、激越、消极意念及行为、躯体化等症状相对突出。
目前，关于维生素D和抑郁症之间关联的病理生理学机制的假设，包括维生素D在调节神经递质多巴胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱中的作用，以及对神经营养因子的影响。
此外，在与抑郁症相关的大脑区域（前额叶皮层和部分边缘系统中）发现了维生素D受体，这些大脑区域与抑郁症的病理生理学有关，维生素D还可能降低与抑郁症相关的炎症标记物的浓度。
维生素D受体广泛分布于体内，与多种疾病有关，如抑郁症和衰弱。在老年人中，维生素D缺乏症和肌肉功能障碍之间存在一致的关系，维生素D可直接刺激参与肌肉细胞收缩性、增殖和分布的蛋白质的合成。补充维生素D可间接影响肌肉功能，对改善步态平衡有积极影响。
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老年人为何容易缺乏维生素D？
维生素D这种神经甾体激素的主要来源是皮肤对阳光照射和饮食摄入的反应，在皮肤中，7-脱氢胆固醇被波长为290-315纳米的太阳紫外线（UV-B）转化为前维生素D3。
在老年人中，通常户外体育活动和阳光照射的频率也很低，且从20岁到80岁，7-脱氢胆固醇的浓度降低了50%以上，使得皮肤合成维生素D的能力降低高达25%；以及随着年龄的增长肾功能减退，肾脏1α羟化酶功能降低，羟化合成1，25-二羟维生素D3[1，25(OH)2D3]能力下降；组织中维生素D受体下调，维生素D敏感性下降；肠道维生素D受体减少，维生素D吸收减少。
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如何监测维生素D值？
人体维生素D主要来源于皮肤经阳光作用合成的维生素D3，另一种来源是食物中（如经光照后的蘑菇、野生海鱼等）的维生素D2，两者通过肝脏代谢后以2种形式存在，分别是25(OH)D2和25(OH)D3。其中，25(OH)D3是血液中维生素D的主要存在形式。
人群维生素D营养状况参考値
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老年人如何正确补充维生素D？
对于50-70岁及>70岁的人群，维生素D缺乏者可采用维生素D2或维生素D3 5O000U／周、治疗8周，或每日维生素D2或维生素D3 6000U等量治疗以达到25(OH)D>30ng／ml，后续持续补充1500～2000U／d。达到 25(OH)D≥50ng／ml，建议日常至少摄入维生素D 600-800U／d。
老年人，尤其高龄老年人，活性维生素D（骨化三醇）疗效优于普通维生素D，老年人还存在维生素D受体减少、肝肾功能下降等因素，活性维生素D无须经肝肾羟化、直接起效，因此，活性维生素D更适用于老年人群。
除药剂外，日常食物中维生素D含量如下表：
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专家建议
建议老年抑郁症患者常规检测25羟维生素D；已经在补充维生素D的患者，可每月复查25羟维生素D，将其值维持在50nom/L。
编辑：张曦予
二审：聂晓亚
三审： 黄红斌
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