本文来自：出版图书《社区药师案头手册》
药师您好！您给我拿盒这个药，前些日子前列腺炎，大夫开的吃完了。
大爷，您用这个抗生素几天了，有缓解吗？现在是疼还是别的症状？
有一周了，现在不疼了，但是还是老起夜。
前列腺炎是成年男性的常见病，包括急性、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及无症状前列腺炎。不同类型的前列腺炎，其病因和症状也截然不同。
急性细菌性前列腺炎
主要由细菌感染而致，以大肠杆菌为主，起病急，全身症状明显如高热、寒战、肌痛等，伴尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿储留，膀胱刺激感、肛门坠胀、会阴部疼痛等症状。
慢性细菌性前列腺炎
是反复的前列腺感染，其症状和体征轻于急性前列腺炎。
非细菌性前列腺炎
以疼痛为主述，常包括射精痛，不适感常非常明显而影响生活质量。
无症状前列腺炎
无任何症状，大多为检查时发现，尿中可出现白细胞。
同其它泌尿系感染，勤饮水多排尿是预防和治疗的基础，对于细菌性感染，需维持足够疗程的足量规范治疗，对于不能缓解的患者建议转医院进行药敏实验。
图：网络
从中医角度看
将前列腺与精囊腺概属“精室”，急性前列腺炎根据其不同的临床表现主要归属于中医的“淋证”及“精浊”范畴，可由嗜酒贪杯、恣情纵欲、感受外邪等引起，临床上以实证热证多见。慢性前列腺炎往往虚实夹杂，虚证以肾虚为主，实证以湿热和血瘀为主。
01
前列腺炎治疗与用药原则
治疗时选用能覆盖可疑致病菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物。在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类等。
1、在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，可用于急性期感染。细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性感染需4周，慢性感染通常4～6周。
2、非细菌性前列腺炎主要治疗目标是缓解疼痛、改善排尿和提高患者生活质量，治疗原则是个体化综合治疗，主要治疗方式包括药物治疗、精神心理治疗、镇痛治疗等，药物治疗常采用α受体阻滞剂联合非甾体抗炎镇痛药，如坦索罗辛联合布洛芬。
3、无症状前列腺炎不影响患者生活质量，如果没有生育需求，且不伴有血清PSA升高，可不治疗。
中医治疗前列腺炎，初起以驱邪为主；久病以虚实夹杂为主，治应攻补兼施，以湿热为主的，选择清热解毒利湿药；以气滞血瘀为主的，选择行气活血药。复合病证则选择相应的补肾健脾药等。本病在药物治疗同时，应积极地调畅情志，减少心理负担。
图：网络
02
前列腺炎常见用药
西医用药
1、抗菌用药
☑ 左氧氟沙星片（可乐必妥）
☑ 复方磺胺甲噁唑
☑ 阿奇霉素片（希舒美）
☑ 多西环素
☑ 米诺环素（玫满）
2、α受体阻滞剂用药
☑ 盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）
3、非甾体抗炎药
☑ 布洛芬片/胶囊
☑ 塞来昔布胶囊（西乐葆）
中医用药
1、清利湿热
适用于发热或高热，尿道灼热，前列腺肿痛，小便黄赤或浑浊，尿频急而痛，咽干口苦，阴囊湿痒，舌红苔黄或黄腻，脉滑数等。
☑ 八正胶囊
☑ 三金片
☑ 四妙丸
☑ 龙胆泻肝片
☑ 宁泌泰胶囊
☑ 银花泌炎灵片
☑ 前列康舒胶囊
☑ 前列舒通胶囊
2、活血化瘀
适用于排尿不畅、小腹胀满疼痛、睾丸/会阴/肛周胀痛，舌青黯或有瘀点或瘀斑，脉弦或涩等。
☑ 桂枝茯苓丸（胶囊）
☑ 血府逐瘀口服液
☑ 泽桂癃爽胶囊（片）
☑ 癃清片【合并清湿热】
☑ 前列通片【合并清湿热】
☑ 前列欣胶囊【合并清湿热】
☑ 前列安通片【合并清湿热】
☑ 前列倍喜胶囊【合并清湿热】
2、补肾
适用于手淫或房劳过度，或素体虚，尿无力，尿意不尽，淋沥不净；合并阴虚则腰膝酸软、盗汗口干；合并阳虚则畏寒肢冷，夜尿频多；合并气虚则神疲乏力、纳差失眠。
☑ 普乐安片（胶囊）
☑ 前列舒丸
☑ 补中益气颗粒【合并补气】
☑ 六味地黄丸【合并滋阴】
☑ 知柏地黄丸【合并滋阴】
☑ 左归丸【合并滋阴】
☑ 补肾通淋颗粒【合并温阳】
☑ 温肾前列胶囊【合并温阳】
☑ 桂附地黄丸【合并温阳】
☑ 右归丸【合并温阳】
03
前列腺炎药物相互作用提示
中药相互作用
①清热利湿药不建议与温补散寒类中成药联用，以避免药性冲突。
如：
金匮肾气丸——三金片；
通宣理肺丸——前列舒通胶囊。
②有相同功效、成分重复度大于50%或组方全包含关系的中成药，不建议联用，以避免重复用药。
如：
桂附地黄丸——温肾前列胶囊。
04
前列腺炎注意事项
1、注意合理饮食，减少辛辣、刺激性食物的摄入，避免久坐。
2、保持良好的饮水和排尿习惯，避免憋尿。
3、生活要有规律，注意劳逸结合。性生活要适度，注重个人卫生，避免不洁的性接触。
4、消除思想顾虑，保持良好心态。
图：网络
05
前列腺炎代表药品解析
左氧氟沙星片
【规格及用量】
片剂，0.5g/片。肾功能正常患者治疗慢性细菌性前列腺炎时，每次口服0.5一，每24h口服一次。
【适应证】
用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，如治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或对甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。
【药师交代】
①应用左氧氟沙星时要关注可能出现的不良反应，包括日光性皮炎、跟腱断裂、QT间期延长所致的室性心律失常，及中枢神经系统兴奋导致的失眠和躁动。
②余参见扁桃体炎相关内容。
普乐安片
【成分】
油菜花粉。
【规格】
0.57g/片（含油菜花粉0.5g）。
【适应证】
用于肾气不固所致的腰膝酸软，尿后余沥；慢性前列腺炎及前列腺增生症见上述证候者。
【药师交代】
①忌辛辣、生冷、油腻食物。
②本品宜饭前服用。
③感冒发热者不宜服用
④高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
前列欣胶囊
【成分】
炒桃仁、没药（炒）、丹参、赤芍、红花、泽兰、炒王不留行、皂角刺、败酱草、蒲公英、川楝子、白芷、石韦、枸杞子。
【规格】
0.5g/粒。
【适应证】
用于瘀血凝聚，湿热下注所致的淋证，症见尿急、尿痛、排尿不畅、滴沥不净；慢性前列腺炎、前列腺增生见上述证候者。
【药师交代】
①服药期间忌食辛辣、油腻食物。
②建议饭后服用，减少对胃肠道的刺激。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
更多病症&用药解析
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本文编者信息
- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 泌尿生殖系统疾病用药 ”章节
- 本书由中国非处方药物协会组织编写
- 本书主编：康震、刘治军、金锐
- 章节参编：杨青、侯文婧、王宇光
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