春夏之交，气温逐渐升高，湿度逐渐增大，正是腹泻频发的季节。了解腹泻的常见辩证及其联合用药策略，对于预防和治疗腹泻具有重要意义。本文将从腹泻的辩证分析入手，探讨腹泻的常见症状，进而提出联合用药的策略。
图：网络
临床上主要将腹泻分为以下四种类型：湿热证、寒湿证、脾胃虚弱证、伤食证，此外还有特殊的肝郁泄泻（肠易激综合征）和肾虚泄泻（鸡鸣泻）。
01
寒湿证
症状：
大便清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼见恶寒发热、鼻塞身痛，舌质淡苔白，脉沉细。
治疗原则：
温阳化湿
用药方案：
藿香正气丸+盐酸小檗碱
02
湿热证
症状：
泄泻腹痛，泻下急迫，肛门灼热，泻下不爽，粪色黄褐而恶臭，甚至带黏液、脓血，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
治疗原则：
清肠利湿。
用药方案：
1.复方黄连素片+诺氟沙星胶囊+口服补液盐
2.小儿泻速停颗粒+蒙脱石散
03
伤食证
症状：
腹胀、腹痛，大便酸臭，食欲差，有口臭，多见于小儿。
治疗原则：
消食导滞，和胃降逆
用药方案：
1.保和丸/颗粒+盐酸小檗片
2.开胃健脾丸+多酶片+多种维生素
04
脾虚证
症状：
神疲乏力，大便溏薄，夹有不消化的食物，食欲缺乏，舌淡，舌体胖有齿痕。
治疗原则：
健脾益气，和胃止泻
用药方案：
1.健脾理肠丸+参苓白术丸
2.补脾益肠丸+消食健胃片
3.补脾益肠丸+复合乳酸菌胶囊
4.小儿腹泻宁糖浆+乳酸菌素颗粒
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05
肝郁泄泻（即肠易激综合征）
症状：
因抑郁恼怒或情绪紧张，诱发的腹部不适反应，包括腹泻型、便秘型和交替性。
治疗原则：
抑肝扶脾，调中止泻
用药方案：
逍遥丸+诺氟沙星胶囊
05
肾虚泄泻（即鸡鸣泻）
症状：
黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后痛减，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。考虑主要由肾阳虚、命火不足所致。
治疗原则：
温补脾肾，固涩止泻
用药方案：
1.四神丸+固本益肠+三联菌+VC
2.固本益肠片+蒙脱石散
3.肉蔻四神丸+肠胃宁+VB
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值得注意的是，腹泻虽然是一种常见症状，但严重的腹泻却可能危及健康和生命。因此，药店人要清晰判断病情危重的方法。
一般来说，上吐下泻以致不能饮食者，需要及时就诊；部分腹泻患者，疾病发展快甚至凶险者也需要紧急救治。
当患者出现坐起或站起时头晕、或经测量血压明显下降，皮肤发花，出现红（或暗紫红）白相间的花纹，并且手脚温度明显偏凉，指压批复后，肤色复原时间超过2秒，意识不清等症状表现，都属于病情危急的表现，需建议患者紧急就诊。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
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