一个不眠夜
多学科联合“作战”
一场惊心动魄的抢救在二附院“上演”
近日，南京医科大学第二附属医院耳鼻喉科收治一位顽固鼻出血的病人，医院多学科联合救治，经过一个不眠之夜，病人终于转危为安。
长期服用抗凝药，反复鼻出血
患者朱先生（化名）今年42岁，因为鼻部顽固性出血，曾先后在南京两家大医院治疗，但鼻出血并未得到有效控制。4月21日，朱先生再次出现鼻出血，前往南医大二附院急诊，耳鼻喉科朱鲁平主任医师问诊后得知，患者6年前因心脏二尖瓣瓣膜疾病做过机械瓣膜置换手术，术后需预防血栓而长期口服药物抗凝，此次发生鼻出血后仍未敢停用抗凝药，这也是出血难以控制的原因。心内科医师会诊后认为，因机械瓣膜引发血栓的风险较高，确实不建议患者停药，故而首选的治疗方式是物理填塞压迫的方式予以止血。朱鲁平主任经会诊后实施了鼻腔膨胀海绵填塞，期望患者伤口能自行愈合，达到止血目的。
一夜无眠，多学科联合救治
原计划4月24日上午拔除鼻腔填塞物，结果当天朱先生的病情出现反复，鼻部复发小量断续渗血，经棉球加强压迫后好转，观察数小时后再次出血，“量大时口吐鲜血”。耳鼻喉科立即组织人员进行紧急处理，朱鲁平协同耳鼻喉科副主任刘炜一起在鼻内镜下作鼻腔探查，发现患者鼻腔存在广泛性渗血。朱鲁平尝试在局麻下做了电凝止血，患者鼻腔出血止住了。但下午6时病情再次反复，已经回家的朱鲁平当即返回医院，考虑病人的病情，决定在全麻下作详细的鼻腔探查，电凝封闭可疑血管。手术在晚上9时顺利实施，术中查找到中鼻道隐蔽部位的活动性渗血点，并彻底止血，患者安返病房。
但意外再次发生，凌晨12时半，患者再次出血不止。朱鲁平再次紧急返回医院，参与急救。此时，患者因反复出血出现面色苍白、出冷汗、心率加快、精神萎靡等症状，急查血色素下降到7.2克。情况危急，全院多学科的会诊当即举行，血液科施小风主任在电话里指导了抗凝止血用药的措施，同时作了备血输血的相关准备。当再度鼻腔填塞，相关血液药品输入后，患者仍未能有效止血。随后，南医大二附院副院长朱清毅、耳鼻喉科主任陈仁杰连夜赶到医院指导救治，血液科施小风主任、心内科章海燕主任、介入科周良主任也来到现场参与救治。
经和患者家属沟通，陈仁杰主任提出介入治疗阻断颌内动脉分支，阻断鼻部血供的方法，并做好预案，必要时行颈外动脉结扎止血。4月25日凌晨6时许，患者被紧急推进介入手术室，由周良主任实施介入手术，经股动脉导管路经颈外动脉栓塞左侧颌内动脉分支，只见鼻部弥散渗血区域的血液立即止住。陈仁杰主任拔除鼻腔填塞后，未见再次鼻渗血，介入栓塞止血成功。5月6日，朱先生来到医院复诊，情况良好。
多种原因，可导致鼻出血
朱鲁平介绍，鼻出血在耳鼻喉科是常见的一类疾病。导致鼻出血的病因复杂，其常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、外伤、不良挖鼻习惯等。少见的因素有肿瘤或遗传性出血性疾病。某些全身性疾病，如急性传染病发作期，未控制的高血压，肝肾功能异常，贫血、凝血功能异常等因素也可引发鼻出血。因某些心血管疾病长期口服抗凝药时，可通过抑制血小板聚集使鼻出血难以控制。通常停用抗凝药后可自愈。因特殊原因不能停抗凝药，往往给止血带来很大的难度。
朱鲁平表示，为避免鼻出血的发生，通常需要戒除烟酒，上呼吸道感染期避免辛辣刺激食物。避免不良挖鼻习惯，及时治疗鼻部炎症，按时服用降压药控制血压，并定期监测血压。
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