5月8日,国家医保局微信公号发文回应关于开通医保“家庭共济”的社会关切。
该文称,参加了职工医保后,通过办理职工医保个人账户“家庭共济”,个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的,比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。
举个例子,李明的儿子李小明生病了,李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额,办理家庭共济后,李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元,同理,就医过程中产生的检查费用也可以使用职工医保个人账户里的钱支付,这就是家庭共济。
不过,国家医保局也明确回应,家庭共济必须符合两个前提:一是您的父母、配偶、子女也参加了基本医保(包括职工医保和居民医保);二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。同时需要注意:一是家庭共济成员不包含配偶的父母;二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇,即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用,但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来,参加职工医保的,享受职工医保的相应待遇;参加居民医保的,享受居民医保的相应待遇。
简而言之,职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的,但无论在任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身。
以胶囊胃镜检查为例,李明的爸爸胃部不适需要做磁控胶囊胃镜检查,就医挂号检查都必须使用患者本人的医保卡,不能用李明的医保卡挂号冒名就医。目前胶囊胃镜在北京、上海、广东、江苏、重庆、天津、武汉、安徽、青岛、福建、辽宁、吉林、内蒙古等省市部分地区都纳入了医保,而李明的爸爸有职工医保,且在胶囊胃镜医保覆盖范围,则可以通过统筹医保报销部分费用,剩下自费部分,如果李明和爸爸的医保在同一个城市且办理了医保家庭共济,李明的爸爸就可以使用李明的医保卡个人账户余额共济支付;如果李明和爸爸的医保不在同一个城市,则无法办理家庭共济,自费部分则从李明爸爸自己的医保个人账户里扣除,若个人医保账户无余额的需自费。
医保实行属地管理原则,各统筹区经济水平和医保基金的收支水平不同,因此各地医保报销比例的规定也不尽相同。此外,参保人员在参保地就医与在异地就医,医保报销比例也是不同的。具体可咨询参保地医保经办机构。
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