随着我国剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）这一特殊类型的妊娠也越来越受到关注。今天就揭秘剖宫产瘢痕妊娠的背后知识，帮助您了解风险、识别症状并掌握相应的对策。
一、什么是剖宫产瘢痕妊娠？
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，推测可能由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，宫腔微环境受宫腔操作、宫腔粘连等因素影响。
二、剖宫产瘢痕妊娠的风险
由于瘢痕处肌层薄弱并纤维化，随着妊娠继续孕囊增大，有可能发生瘢痕处破裂、大出血、胎盘植入性疾病甚至危及母胎生命等风险。
三、剖宫产瘢痕妊娠的临床表现
CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。
四、如何诊断剖宫产瘢痕妊娠？
1. 超声检查：被认为是诊断CSP的首选方法。
典型的超声表现为：
①宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；
②妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；
③子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；
④彩色多普勒血流显像：妊娠囊周边有丰富血流信号，甚至呈现高速低阻的血流信号。
2.MRI检查：MRI软组织分辨率高，能够明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系，对于CSP的诊断及分型具有重要的价值，是超声检查的重要补充手段。
3.查血HCG：血清 β-hCG升高是诊断CSP的必要条件。
五、剖宫产瘢痕妊娠的分型
采用实用临床分型标准对CSP进行分型，分为以下几类：
（1）Ⅰ型：前壁子宫肌层厚度：>3mm，妊娠囊或包块平均直径：无论大小
（2）Ⅱ型：①前壁子宫肌层厚度：≤3mm且>1mm，妊娠囊或包块平均直径：≤30mm
②前壁子宫肌层厚度：≤3mm且>1mm，妊娠囊或包块平均直径：＞30mm
（3）Ⅲ型：①前壁肌层厚度：≤1mm，妊娠囊或包块平均直径：≤20mm
②前壁肌层厚度：≤1mm，妊娠囊或包块平均直径：＞50mm
六、剖宫产瘢痕妊娠的治疗对策
CSP的诊治原则是早期诊断、准确分型、及时处理。
治疗方法有药物治疗、手术治疗或期待治疗。
1.药物治疗：目前，较为公认的治疗药物是甲氨蝶呤（具体用药听取产科医生的建议）。
2.手术治疗：子宫动脉栓塞术超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术以及子宫瘢痕修补术、子宫切除术等。
3.期待治疗：对于初次治疗后瘢痕处胚物残留者，若瘢痕处包块较小，血β-hCG 下降满意，阴道流血少，可选择期待治疗。期待治疗过程中需要动态监测血β-hCG水平至正常，复查超声至包块消失，并随访阴道流血、腹痛及月经恢复等情况，并告知仍有大出血的可能。
七、剖宫产瘢痕妊娠治疗后的生育管理
对于无生育要求的妇女：推荐使用长期且有效的避孕方法，以避免CSP的发生。
对于有生育要求的妇女：建议CSP治愈1年后再妊娠，并告知再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险，建议尽早行超声检查明确胚胎着床位置，并密切监测孕期情况。
剖宫产瘢痕妊娠作为一种特殊类型的妊娠，带给母儿的潜在风险不容忽视。 对于有剖宫产史的妊娠妇女，均要警惕存在CSP的风险，建议于孕早期（6-7周）尽早行妇科彩超检查，若发现存在CSP应同时明确临床分型。除了少数强烈要求继续妊娠的患者外，对于大多数患者建议积极进行干预性处理。在此，祝愿每位准妈妈都能度过一个平安、健康的孕期！期待下期再见！
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