肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。

新生儿期需要行肠造口术的原因有很多，包括坏死性结肠炎、先天性巨结肠、先性肛门闭锁、胎粪性腹膜炎、肠道麻痹性肠梗阻喂养不耐受等。

一、如何观察造口呢？

1.观察造口黏膜颜色

（1）造口是红色、湿润、有光泽的，就像口腔粘膜

（2）造口没有神经末梢感受器，因此不会疼痛

（3）造口因接触或或者摩擦有少许出血是正常的

（4）宝宝啼哭时，造口颜色可能会转为暗红色，但当停止啼哭时，造口黏膜的颜色会立即恢复正常的鲜红色，若造口黏膜颜色持续为暗红色或有任何异常时，应及时前往门诊尽早处理。

2.观察造瘘液性质和量：是否有便秘或腹泻发生，造瘘带满1/3-1/2时应及时倾倒，如气体过多，应及时排放。

3.常见并发症的观察：造口周围皮炎、造口出血、造口脱垂、造口回缩等情况发生，及时就医。

二、造口袋更换前需要做什么准备呢？

1.环境准备：光线充足、室温24-26℃、注意抱暖。

2.家属准备：操作前后做好手卫生。

3.宝宝准备：宝宝平卧，暴露造口部位，造口侧铺护理垫，一位家属协助固定宝宝双手及膝盖，保持宝宝安静，必要时给予安慰奶嘴进行安抚。

4.物品准备：

（1）造口物品：造口袋、黏胶去除剂、造口粉、皮肤保护剂、防漏膏。

（2）辅助物品：弯剪、棉签、生理盐水或温开水、测量卡尺、婴儿湿巾、护理垫。

三、造口袋更换流程，归纳总结为：撕、洗、测、剪、撒、喷、涂、贴、夹、捂。

具体步骤如下：

步骤

更换造口袋要点

l 动作轻柔，撕除造口袋，一手轻轻的按压皮肤，一手揭开造口袋由上往下轻轻的撕除造口袋。

l 新生宝宝皮肤比较娇嫩，可以在去除造口袋时使用黏胶去除剂，以免发生皮肤损伤。

l 清洁造口周围皮肤，建议用棉签或棉花蘸生理盐水或清水清洗，如使用湿纸巾，注意选用无刺激性的、无乳液残留的纸巾。不可用酒精、碘酒或双氧水等。

l 清洁时从外向内，最后清洁造口黏膜。

l 测量造口。

l 测量底盘裁剪口。

l 裁剪底盘开口，开口应大于黏膜直径2-3mm。

l 手指伸入底盘开口，沿边缘转动，光滑剪切开口边缘。

l 造口周围皮肤撒造口粉。

l 以棉签涂抹，多余粉末扫去。

l 喷皮肤保护膜，待干15-20s。

l 如有造口周围皮肤破损，可以重复撒粉和喷膜的动作2-3次。

l 涂防漏膏。

l 使用蘸有生理盐水或温开水的棉签进行防漏膏的塑型。

l 粘贴、压平底盘。

l 贴袋时，可以将手指或干棉签沿着底盘由内至外按压底盘，反复几次，直至粘贴稳固。

l 用夹子夹闭造口袋的尾端

l 造口袋内要充适量空气，可避免袋子和防漏膏粘连，避免造口排泄物吸附于底盘开口处。

用手温热造口袋底盘，以手掌空心按压1-3min，使张贴更牢固。

四、新生儿居家护理注意事项

1.佩戴造口袋和取下造口袋均可洗澡。

2.根据医嘱选择配方奶。

3.每天记录造口液量、性质、颜色。

4.观察腹部体征、有无腹胀。

5.定时称体重、定期外科随访。

6.一般活动不受影响，避免哭闹。

7.造口皮肤异常及时门诊随访。

家庭护理小贴士

新生宝宝皮肤特性

ü 皮肤渗透性较强：故吸收能力也增强。

ü 身体表面面积较大：能经皮肤吸收大量药物进入身体内。

ü 角质层较薄：表皮及真皮的黏附性较低，容易受损。

所以应减少使用化学性强及含药性的皮肤用品及减少更换造口袋的次数避免皮肤损伤。

造口袋更换时机

ü 时间选择在宝宝空腹或进食后2小时

ü 造口袋渗漏、有异味或出现过敏。

ü 底盘出现溶胶或松动。

ü 造口旁伤口需换药。

ü 宝宝出现烦躁、哭闹。

寻求专业指导

ü 出现腹泻、尿量减少。

ü 短时间内出现造口排泄量异常增大的情况。

ü 宝宝精神不佳，异常犯困。

ü 体温至38.5℃以上。

ü 排便变少、腹部变硬变胀，甚至出现绿色呕吐物。

ü 不停地哭闹或者看上去很痛苦。

参考文献：

[1]陈劼.儿童造口护理[M].上海：上海世界图书出版公司，2021,1.

[2]胡爱玲 郑美春 李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协会医科大学出版社，2018,9.

作者：戴小玲

单位：东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）

活动对象

1. 护理专业的在校学生、实习生;

2. 医院及其他医疗机构的在职护士;

3. 从事大健康事业的相关人士。

活动时间

投稿时间：2024年4月15日至2024年5月5日

投票时间：2024年4月16日至2024年5月31日

展示时间：至2024年5月31日

活动流程

1.投稿提交：参赛者需在规定时间内提交原创科普文章;

2.初步筛选：组织专业评审团队对投稿进行初步筛选，选出符合条件的文章进行公众号展示;

3.线上投票：通过护理人公众号对文章进行展示，其文章“点赞量+转发量”记为投票数量;

奖项设置

一等奖：1名，奖金500元 + 获奖证书

二等奖：2名，各奖金300元 + 获奖证书

三等奖：3名，各奖金200元 + 获奖证书

优秀奖：10名，各获得100元 + 获奖证书

注：凡参赛者点赞数≥20个可获得“优秀奖”证书

征文要求

1.主题围绕护士科普工作、护理科普知识、护理人员科普故事等；

2.字数在1000-2000字之间；

3.要求原创、有深度、有启发性的文章（不得有抄袭、侵权行为）；

4.文章需附带作者简介和联系方式；

5.本活动解释权归护理人所有。

投稿方式

1.邮箱投稿：kangjianchuangmei@163.com

2.咨询或微信投稿：15373991350（同微信）

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