浅谈一例犬子宫蓄脓的诊断与治疗|子宫蓄脓|手术|治疗|炎症|腹腔

作者：徐开宇

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摘要：犬子宫蓄脓症是指患犬子宫内因感染而蓄积大量脓性分泌物。这种感染常是由于患犬在发情间期时孕酮刺激子宫内膜腺体分泌并抑制子宫收缩导致子宫内液体异常聚集，这种异常的环境允许像大肠杆菌这种对子宫内膜和肌层有亲和力的细菌定植从而造成了子宫蓄脓。本文所叙述的病例通过一般理学检查、B超检查、X线检查以及血液检查确诊该患犬为子宫蓄脓后通过手术治疗最后治愈该患犬，并总结所学所感给出整个疾病诊断与治疗详细分析。

关键词：犬；子宫蓄脓；诊断；治疗；

一、发病情况

主诉：患犬为五岁龄的柯基母犬，体重17.6㎏，未绝育，免疫驱虫定期做。主诉：昨天呕吐一次，呕吐的东西是没有完全消化的食物。主人一天遛狗一到两次，患犬最近两三天有点多饮多尿，之前在家的时候发现该患犬的阴道口处有白色脓性的分泌物流出，量比较少已经有四五天了而且该患犬还喜欢舔自己的阴部，主人自己怀疑是否是子宫蓄脓了，最近两三天开始有见该患犬食欲基本没了，给肉吃都不想吃，精神比较的差并且嗜睡。

二、诊断

（一）临床检查

主要以视、听、触、基础理学检查为主，检查的一个顺序一般由头到尾，由整体到各部位和各系统。该患犬体况：BCS:6/9分,精神沉郁，腹围较大，体温40.1摄氏度，口腔黏膜干燥，CRT大于2s,皮肤拎起后的回弹时间延长，脱水约6-7%；听诊：心率120次/分，未见心律不齐，呼吸偏快，呼吸音无异常；触诊：淋巴结无明显异常，四肢无明显异常，腹部较大触摸敏感紧张，股动脉强度较弱。

（二）影像学检查

1. B超检查

在预扫查位置皮肤上进行耦合剂的涂布，一般可以从患犬耻骨前缘向剑状软骨的方向进行扫查，再由腹中线向两侧进行扫查。先扫查膀胱区域，调节仪器参数以优化图像直至膀胱可以在超声机器上呈现出较清晰的画面，然后可以看到膀胱下方可见一空腔器官，其内见大量无回声暗性液区，内壁可见明显增厚，符合子宫蓄脓的影像[1]，B超检查结果(见图1)。

图1 子宫内无回声区

图2 DR正位

图3 DR侧位

2. DR检查

调整机器参数分别为该患犬拍摄腹部正位以及腹部正侧位，DR检查的结果(见图2，图3），由图可见该患犬腹部有长条状中等密度的影像应考虑子宫影像。

（三）实验室检查

1. 血常规及CRP检查

化验结果（见表1）

表1 血常规及CRP检查结果

中性粒细胞是严重感染和炎症初期最活跃的细胞，通过吞噬作用来消灭入侵的细菌[2]。由检查结果可知白细胞数目、中性粒细胞均高于正常值，这应证了CRP的结果，CRP严重升高可知该患犬体内存在炎症[3]。血涂片看杆状/分叶0.12可知核左移，白细胞有见中毒像，白细胞总数增高可知机体处于积极防御状态所以可知其体内是存在炎症的。

2．生化检查

生化分析仪可用于检测、分析动物血浆中的化学物质，给临床上对疾病的诊断、治疗和预后及健康状态提供信息依据[4]，检查结果（见表2）。

表2 生化检查结果

由检查结果可知该患犬各器官情况无明显异常。

三、确诊

根据上述检查手段，诊断为犬子宫蓄脓症。

四、治疗

治疗该病的最佳方案是手术切除卵巢和子宫，保守一般效果不理想，易复发。与主人沟通，说明子宫蓄脓的危害性及并发症，告知治疗该病的最佳方是手术切除子宫及卵巢，并告知其手术风险，以及术后可能出现的并发症，经主人同意后签订相关手术以及麻醉协议。

（一）术前准备

确保患犬禁食禁水4至6小时。确保手术室各种耗材充足，检查麻醉机，检查气管插管，手术室紫外线灯消毒半小时，为该患犬静脉埋留置针确保静脉通路通畅，患犬手术部位剃毛，依据处方配好术中输液所用液体。术者手术前进行消毒准备，手术台加温加温打开。

（二）术前用药

1.消炎：拜有利，头孢氨苄 2.止疼：布托菲诺 3.镇静：哆咪静 4.诱导麻醉：丙泊酚

（三）手术

1.脐孔下1cm处沿腹壁中线向后切开皮肤后分离皮下组织，提起腹白线用刀反挑开腹白线后用剪刀扩大切口。

2.将子宫角牵引至腹腔外，暴露其卵巢，用2号PGA结扎其卵巢悬韧带及其血管。

3.完成两侧卵巢血管结扎后暴露子宫体。用2号PGA对子宫体及血管用改良式米勒结进行结扎，结扎后将卵巢和子宫完整取出。

4.确认腹腔无出血，进行关闭腹腔操作，连续缝合肌层、皮下组织，结节缝合皮肤。

（四）术后护理

1.手术结束待患犬完全苏醒为该患犬佩戴项圈以防舔舐伤口，术后4-6小时禁水禁食。

2.输液一周抗菌消炎，给予止疼止血等药物，增加灌流。

3.观察该犬精神状况、伤口愈合情况并记录，用以调整术后治疗护理方案。

（五）预后

1.术后第三天复查指标见表3，术后第七天复查指标见表4。

表3 血常规及CRP检查结果

表4 血常规及CRP检查结果

3.术后第八天伤口愈合良好，给予拆线，患犬各项体征一切正常，同意其出院。

4.出院后每天微信回访该犬情况。两周后来院复诊，体征正常。

五、小结与讨论

（一）子宫蓄脓症

子宫蓄脓若发现较晚，则病情加重，出现食欲不佳、脱水、烦渴等现象，严重者甚至发生败血症[5]。子宫蓄脓的类型又分闭锁型和开放型，闭锁型病例腹围增大,触诊腹部可感知胀满的子宫角。开放型病例阴道流出大量灰黄或红褐色脓液,具腥臭味[6]。

（二）标准诊断流程

观察（精神、意识、姿态）→问诊（病史、表现、饮食饮水以及二便情况）→理学检查（体温、体况、呼吸、心率、黏膜颜色及再充盈时间）→沟通（问题列表、检查项目、检查必要性、检查费用，后续可能方案）→检查结果的解读（血常规、c-CRP、血生化、X光、超声）→解决方案的选择（子宫蓄脓病例多首选子宫卵巢全摘除）→手术费用及后续费用的预估→基础治疗前提下可能涉及的其他治疗（如输血、血浆、蛋白等）→手术风险沟通。

（三）影像学检查不可或缺

X光或可见不同程度子宫的增粗，超声可知晓患犬子宫的大小和子宫壁的厚度,或可见子宫内有较多量的液体。但要注意与子宫液体积蓄或早期妊娠鉴别,观察子宫内有无滞留的死胎[7]。

（四）子宫蓄脓病例的治疗方案

手术是大大优于保守的治疗方案，保守的方案常存在治疗效果不佳、易复发、等风险，术前评估必须要全面且细致，有些发现较迟，病犬体质较弱的情况下，建议先进行保守治疗，恢复后再及时进行手术治疗[8]。后应当积极增加灌注、抗炎抗感染、止痛止吐等，伤口应保持干净干燥，避免污染伤口，不宜剧烈运动避免伤口崩裂，定期复查各项血液指标以判断该动物的体况。

（五）其他治疗方法

药物治疗：抗生素2-3周+前列腺素F2α，注意只适用于开放性的子宫蓄脓，起到促进子宫内容物的排出及子宫的复旧，控制或防止发生感染,增强机体抵抗力[9]。

（六）绝育重要性

若宠物主人没有让爱宠生育的打算，一般建议宠物主人尽早对自己的爱宠实施绝育手术，从而杜绝此类问题的发生[10]。

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