一个月前，南京医科大学第二附属医院皮肤科张瑞丽主任的专家门诊来了一位年轻患者，主诉最近一个月听力明显下降，但耳鼻喉科检查无异常。患者两年前曾感染梅毒并治疗，但未定期复查，因此担心患上神经梅毒。
张主任为其进行了梅毒血清抗体检测，结果异常，怀疑为耳梅毒，并立即安排住院检查脑脊液。进一步的血清学和脑脊液检查显示，该患者样本中梅毒相关试验均阳性，且脑脊液白细胞数量上升。
综合临床表现、病史和检查结果，该患者被确诊为神经梅毒。
什么是神经梅毒
神经梅毒是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所导致的感染性疾病，早期主要累及脑膜血管，病程可累及脑实质、颅神经、脑膜、脑血管、脊髓等，病变范围广泛，临床表现复杂多变，因此被称为“超级模仿师”。它通常在梅毒未经治疗或治疗不彻底的情况下发生，可出现在梅毒的各个分期，可能导致严重的神经系统损害，危害极大。
梅毒是怎么传播的
梅毒可通过性接触、血液和母婴三种途径传播。其中性接触是最主要的传播途径。
神经梅毒有哪些症状
神经梅毒的症状多样化，犹如一位出色的“模仿大师”。它可能模仿头痛、脑膜炎、脑炎、听力、视力障碍、脊髓炎、痴呆、精神异常、失语、癫痫等等多种疾病的症状。这些症状可能单独出现，也可能同时出现，给诊断带来一定的难度。
神经梅毒该如何确诊
神经梅毒临床表现多样，与多种神经科疾病和部分精神科疾病的症状相似，影像学无特异性，且梅毒螺旋体病原体培养困难，所以目前缺乏诊断的“金标准”。神经梅毒的诊断需结合患者病史、临床表现、血液/脑脊液梅毒血清学试验、脑脊液常规、生化检测、影像学检查等多项指标进行综合分析。
神经梅毒该怎样治疗
首先是驱梅治疗，患者应该遵循医嘱，按照国家性病诊疗指南规定的方案和剂量进行用药。
其次需根据具体临床症状对症治疗，如表现为急性脑梗死的脑膜血管型神经梅毒患者可能需要溶栓治疗；梅毒性视神经炎除抗菌药物外可加用口服皮质激素治疗；神经梅毒伴脑积水的患者可予脑脊液分流术改善症状等。
治疗期间有哪些注意事项
1、注意做好自身的消毒、隔离，严防传染。治疗期间禁止性生活，必要时采取屏障措施戴安全套。
2、药物治疗的患者应定期进行血液学检查及脑脊液检查，监测治疗效果。神经梅毒通过治疗后每3个月进行血清学检查，每6个月进行脑脊液检查，需随访3年或更长时间。
3、对胎传梅毒患者应对其生母及后者的性伴进行检查。如果梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗；梅毒患者的性伴侣也需要同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免引起再次感染及传播。
神经梅毒的预后如何
神经梅毒为系统性损害，累及重要脏器，多数患者临床表现复杂且较为严重，需要及早发现，及时足剂量规范治疗，越早治疗效果越好。不规范治疗可增加复发风险及促使晚期梅毒损害提前发生，神经梅毒通过治疗后定期进行血清学及脑脊液检查，需随访3年或更长时间。神经梅毒的预后与梅毒的类型有关，大多数神经梅毒经积极治疗和监测，均能得到较好转归，35%~40%麻痹性神经梅毒患者不能独立生活，未经治疗可于3~4年死亡。
该如何预防神经梅毒
预防神经梅毒的关键在于早期发现和规范治疗梅毒。对于已经感染梅毒的患者，应积极配合医生的治疗和随访，确保病情得到有效控制。此外，由于性行为是直接接触传染的传播途径，应洁身自好、固定性伴侣，避免有不安全性行为、多性伴，正确使用合格的安全套，防止性传播；拒绝毒品，不与他人共用剃刀或其他穿刺工具；尽量避免不必要的注射、输血和使用血液制品；提倡婚前、产前筛查梅毒，一旦发现孕母感染及时治疗，可预防先天梅毒的发生。
南医大二附院皮肤科是中国神经梅毒监测哨点单位之一，该科室具备专业的医疗团队、针对神经梅毒有完善的诊断、检查、治疗和随访多环节的闭环管理模式，大量梅毒或神经梅毒患者在此得到准确诊断和规范诊疗，众多患者因此获得较好转归，该科室也被评为“2023年中国神经梅毒临床哨点监测先进单位”。神经梅毒危害大，且善于伪装，让我们共同关注神经梅毒，提高防范意识，及早发现并积极配合诊疗，尊重生命、善待生命。
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