渗出和外渗的概念

渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织，导致了化学损伤或严重

的血管收缩。(外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%)

临床表现

渗出和外渗的临床表现

1.疼痛是最初症状，且突然发生；疼痛的强度与局部损伤不成比例；可能在肢体被动伸展时

出现；疼痛强度会随时间而增加。

2.水肿可能表现为穿刺部位附近的皮肤下方隆起或因液体在肢体筋膜室累积引起肢体肿胀

和拉紧，查看时比较两侧肢体的围度。

3.颜色的变化可能包括非发疱剂溶液引起的苍白；发疱剂可产生红肿；然而，外渗到深部组

织可能不会产生明显变化。

发生渗出和外渗的危险因素

4.液体从穿刺部位，皮下通道或输液港储液槽渗漏。

5.可能在几个小时内发生水疱(例如造影剂)或对于抗肿瘤药可能延迟几天。恶化到溃疡的

时间可能从几天到1--2个周，这个取决于外渗药液的性质

INS推荐判定渗出分级标准

0级

无症状

1级

皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm,伴有或不伴有疼痛。

2级

皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm~15cm,皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛

3级

皮肤发白，呈半透明状，水肿范围的最大处直径>15cm,皮肤发冷，轻度到中度疼

痛，可能有麻木感。

4级

皮肤发白，呈半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀、水肿范围的最小 处直径>15cm,可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制

品、发疱剂或刺激性的液体渗出。

输液外渗-皮肤损害分期

l 期

局部组织炎性反应期：局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和

坏死

ll期

静脉炎性反应期：局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍

白形成浅表溃疡

Ⅲ期

组织坏死期：局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、血管、神经

外露或伴感染

渗出和外渗的危险因素

危险因素

患者因素

● 人群：新生儿、婴幼儿、老人、肥胖。

● 疾病：肿瘤患者、糖尿病、外周血管疾病、播散性皮肤病(如湿疹、银屑病) 组织水肿 等。

● 感觉障碍：(如瘫痪、镇静、昏迷、认知障碍、精神状态异常)导致患者觉察 给药部位

感受变化的能力受损

● 既往多次穿刺，既往静脉炎史(再发风险高)

● 患者移动肢体。

● 患者及家属对药物外渗的风险认识不足。

药物因素

pH:

血液的 PH 值为7.35--7.45。

PH 值<4.5时，在无充分血流时，静脉内膜组织明显改变。

PH 值6--8时，内膜刺激小。

PH 值>8时，会使内膜粗糙，增加血栓形成风险

《2011版输液护理实践标准》, PH<5 或 PH>9 应当选择中心静脉

渗透压

正常血浆胶体渗透压为290-310 mOsm/L

低度危险：渗透压<400mosm/L。

中度危险：渗透压400--600mosm/L。

高度危险：渗透压>600mosm/L。

>450mosm/L 高渗性药物

>600mosm/L,24 小时可发生

《2016版输液护理实践标准》,>900应选择中心静脉导管

类别

代表药物

脱水药

20%甘露醇、甘油果糖

电解质

10%氯化钠、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁、10%氯化钾

高渗糖

10%葡萄糖、50%葡萄糖

TPN

脂肪乳、氨基酸、葡萄糖

血容量扩充剂

高渗氯化钠羟乙基淀粉40

血液制品

人血白蛋白

造影剂

泛影葡胺

浓度、输液速度

刺激性药物

医源性因素

穿刺或给药不规范、穿刺部位选择不合理、输液器具的选择、给药顺序不合理、巡视不到位

渗出和外渗的护理

渗出和外渗的处理

1.如果发生发疱剂或刺激性药物外渗，应迅速终止输液。

2.通知医生，按临床表现与分级评估表来评判液体渗出级别和严重性，并制定治疗方案。

3.遵医嘱实施治疗和护理干预。

4.如果导管必须拔除，在拔除导管之前，应回抽输入的药液，查找解毒剂或拮抗剂。

5.在撤出管路时，应避免过重压迫穿刺部位。

6.对于少量非刺激性药物外渗后，该肢体远端不能再留置导管。

7.持续观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端不能再留置导

管。

8.继续观察与评估外渗部位，标记轮廓，并记录。 9.抬高患肢。

10.下列时间给患者拍照：损伤发生时、损伤后24小时、损伤后48小时、损伤后7天。

输液外渗的护理

解毒剂，局部封闭，理疗，外涂药膏，外敷，抗感染手术等。

解毒剂

丝裂霉素

氮芥

长春碱，紫杉烷

解毒剂：99%二甲基亚

砜 ( D M S O )

解毒剂：硫代硫酸钠

解毒剂：透明质酸

√ 使用方法：

√ 使用方法·

√ 使用方法

局部应用，4滴/10cm2,

无需敷料，q8h

4ml硫代硫酸钠+6ml灭菌注射用水，

氮芥：硫代硫酸钠=1g:2ml

150-900IU,皮下

注射

√ 注意事项：尽早，外渗

10分钟内应用更好

皮下注射

√ 注意事项：尽早

√ 证据级别：IV-B

√ 注意事项：尽早，切勿静脉给药

局部封闭

药物

使用方法

适用情况

酚妥拉明

5-10mg+NS10ml浸润注射，12小时内

血管收缩药物

利多卡因

0.5%--1%,局部封闭

大多数

普鲁卡因

0.25%-0.5%,局部封闭

疼痛明显者

理疗

理疗：具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的

远红外线

15-30分钟/次，Bid

超短波

Qd,I 、Ⅲ期伤口换药后进行。

外涂药膏

外涂/贴药物

外敷

1.喜辽妥

1.药物的性质

2.七叶皂苷钠凝胶

2.外渗时间

3.莫米松乳膏

3.严重度

4.水凝胶敷料

5.水胶体敷料

6.藻酸盐敷料

7.地塞米松注射液

外敷

外敷药物

药物

使用方法

适用情况

5 0 % 硫 酸

纱布浸透后敷于患处，上盖塑料薄膜，每4小时更

高 渗 性 药 物 ( 阳 离

子)、冷热敷

酚妥拉明

10mg+NS50ml,每次30分钟，每8小时一次

血管收缩性药物、热敷

山莨菪碱

0.5%,每次30分钟

血管收缩性药物、热敷

外敷植物

其他

使用方法

适用情况

马铃薯片

洗净，切薄片，贴于肿胀处，每2小时更换

各种药液外渗

仙人掌汁

新鲜仙人掌汁约100g,去刺，去皮，捣烂敷

于患处

高渗性药物外渗

鲜芦荟汁

沿血管走向外敷，4--6次/天

化疗性静脉炎

渗出和外渗的预防

渗出和外渗的预防

1.提高穿刺成功率

①加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血。

②穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束。

③对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率。

2019 INS《 输液治疗实践标准》

2.血管的选择

①选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)。

②在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落

和栓塞，不选择手背静脉。

③不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)。 ④对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)。

2019 INS《 输液治疗实践标准》

3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项

①输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物要用生理盐水冲管。

②高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸等，缩短留置时间。

③使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保导管在血管内。

4.加强巡视和穿刺部位的观察

①重症患者、感觉缺失、解剖位置高风险每2小时观察一次输液部位。

②新生儿和儿童每小时观察输液部位

③如果输注发疱剂至少每小时或更高评估。

④评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)。

2019 INS《 输液治疗实践标准》

5.做好患者的宣教

交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求 患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

作者：盛京医院 陈媛

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