本文来自：出版图书《社区药师案头手册》
药师您好！我最近那方面不太好，可能过度紧张了。
吃药可以改善，但还需要您放松，不能过度焦虑，药物才有效。
您说的有道理。
勃起功能障碍（ED）是男性在性刺激下，阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意性交的勃起。一次正常的勃起需要依靠心理、激素、神经、血管因素的结合，其中任何一个因素受损，均会产生ED。ED的就诊率相对较低，特别是我国受文化影响，许多男性不愿意承认其存在勃起功能障碍，因此自主购药，盲目补肾具有一定普遍性。
然而ED不仅会影响患者及其伴侣的生活质量和家庭稳定，也可能是心血管、糖尿病的伴随症状和危险信号，需提示患者先排除其他系统疾病，以免延误病情。
中医学认为
ED的病因主要有脏腑虚弱、情志过用，以及外感或内生湿热等方面相互作用的结果，病位在宗筋和精室，病变脏腑主要在肾、心、脾、肝。其中肝郁是主要病理特点，湿热是疾病的起始，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终的病理结局。
本病以正虚为本，实邪为标。正虚中以肾虚为主，兼有心、脾的不足；实邪以湿热多见。
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治疗与用药原则
ED的治疗主要分为基础治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗，其中基础治疗包括改善生活方式，基础疾病的控制和心理治疗等。药物治疗以磷酸二酯酶5抑制剂为一线用药，包括西地那非、他达拉非以及伐地那非等。雄激素补充治疗如十一酸睾酮，可改善睾酮缺乏症状。如果药物治疗无效，可考虑真空负压装置植入、尿道内前列地尔给药、阴茎海绵体注射疗法、阴茎假体植入。
中医治疗ED，以补肾为主，根据肾阴虚与肾阳虚的差异，选择温补肾阳或滋补肾阴药。其他类型，则可以选择清热祛湿药，疏肝理气活血等药。兼有脾虚心虚则用益气健脾、宁心安神药等。
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常见用药
西医用药
1、5型磷酸二酯酶抑制剂用药
☑ 他达拉非片（希爱力）
☑ 枸橼酸西地那非片（金戈，万艾可）
☑ 盐酸伐地那非片（艾力达、爱悦达）
2、雄激素用药
☑ 十一酸睾酮胶丸（安特尔）
中医用药
1、温补肾阳
适用于肾阳虚型，阳事不举或举而不坚、精薄清冷、头晕耳鸣、面色㿠白、精神萎靡淡漠、腰膝酸软、乏力、畏寒肢冷、阴囊/阴茎冰凉冷缩、小便频数清长、舌淡苔白，脉沉细无力等。
☑ 五子衍宗丸/口服液
☑ 右归丸
☑ 龟龄集
☑ 肾宝片
☑ 金匮肾气丸
☑ 复方玄驹胶囊
☑ 济生肾气丸
☑ 桂附地黄片/丸
☑ 健阳胶囊
2、滋补肾阴
适用于肾阴虚型，阳事易举但举而不坚、腰膝酸软、神疲乏力、潮热盗汗、耳鸣、心烦、小便短赤、梦遗滑精、舌淡红，苔薄或少苔，脉沉细无力等。
☑ 大补阴丸
☑ 左归丸
☑ 六味地黄胶囊/丸
☑ 知柏地黄丸
3、清热利湿
适用于湿热下注型，阳事痿软不举或举而不坚、少腹/阴囊坠胀疼痛,阴囊潮湿瘙痒、咽干口苦、小便灼热浑浊,大便干结或黏、舌脉:舌黯苔黄腻,脉滑数或弦数等。
☑ 二妙丸
☑ 四妙丸
4、疏肝解郁
适用肝郁型，精神抑郁、少腹胁肋胀满疼痛、多疑善虑、善太息、神疲少言,病情轻重与情绪变化关系密切，舌红/黯红，苔薄白,脉弦细等。
☑ 加味逍遥丸
☑ 逍遥丸
☑ 柴胡舒肝丸
☑ 疏肝益阳胶囊
5、合并其他兼证用药
适用于各种复杂类型，合并脾虚则心悸失眠、食少便溏、面色少华、舌淡或淡胖或边缘有齿痕，苔白，脉细弱/沉弱。合并血瘀则或龟头青暗，腰、少腹、会阴部位的刺痛或不适，舌紫暗或有瘀点或瘀斑，脉弦涩等。
☑ 人参归脾丸【合并健脾】
☑ 天王补心丹【合并安神】
☑ 人参养荣丸【合并健脾】
☑ 无比山药丸【合并健脾】
☑ 少腹逐瘀胶囊【合并活血】
☑ 血府逐瘀口服液【合并活血】
☑ 归脾丸【合并健脾】
图：网络
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药物相互作用提示
1、西药相互作用
PDE5抑制剂(如西地那非、伐地那非、他达拉非)禁止与任何形式的硝酸盐类药物同服，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，也禁止与非传统硝酸盐类尼可地尔、利奥西呱、维利西呱等药物同服。
2、中药相互作用
①有相同功效、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以避免重复用药。
例如：
金匮肾气丸——右归丸；
逍遥丸——人参归脾丸。
②温补肾阳药不宜与滋补肾阴药联用，以避免药性冲突。
例如：
桂附地黄丸——知柏地黄丸。
③清热利湿药不宜与散寒温补类中成药联用，以避免药性冲突。
例如：
四妙丸——复方玄驹胶囊；
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注意事项
1、注重心理干预，加入正确的性教育及心理指导。
2、避免不健康的饮食及生活习惯，如吸烟饮酒、熬夜等。
3、遵循男女双方共同参与的原则。
图：网络
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代表药品解析
枸橼酸西地那非片
（万艾可、金戈）
【规格及用量】
片剂，25mg/片。推荐剂量为50mg。
【适应证】
适用于治疗勃起功能障碍。
【药师交代】
①每日最多服用1次；
②西地那非发挥作用必须有足够的性刺激；
③需要合并使用西地那非与α受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用α受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用；
龟龄集
【成分】
红参、鹿茸、海马、枸杞子、丁香、雀脑、牛膝、锁阳、熟地黄、补骨脂等。
【规格】
胶囊剂， 0.3g/粒。
【适应证】
用于肾亏阳弱，记忆减退，夜梦精溢，腰痠腿软，气虚咳嗽，五更溏泻，食欲不振。以及勃起功能障碍见上述症候者。
【药师交代】
①忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。
②伤风感冒者不宜使用，以免闭门流寇。
③建议早饭前2小时服用。
疏肝益阳胶囊
【成分】
蒺藜、柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲。
【规格】
0.25g/粒。
【适应证】
用于肝郁肾虚和肝郁肾虚兼血瘀证所致功能性阳痿和轻度动脉供血不足性阳痿，症见阳痿，阴茎痿软不举或举而不坚，胸闷善太息，胸胁胀满，腰膝酸软等。
【药师交代】
①服药期间忌食辛辣、油腻食物。
②感冒期间停用。
③治疗期间禁止酗酒及过量吸烟，避免一切过度精神刺激。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
更多病症&用药解析
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本文编者信息
- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “泌尿系统疾病 ”章节
- 本书由中国非处方药物协会组织编写
- 本书主编：康震、刘治军、金锐
- 章节参编：杨青、侯文婧、王宇光
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