在唯嘉儿科互联网医院小程序线上问诊中，发育行为儿科王玲教授接到一位河南家长的求助。
14岁的童童（化名）表现出厌学、拒绝社交、情绪波动大以及自残行为等迹象。
童童妈妈表示，认识王玲教授已经8年了，在快要崩溃的时候，只能求助于她。
与王教授多番沟通交流后，妈妈决定辞去工作，带着童童从河南赶至长沙，“我的孩子只有14岁，她的人生还刚开始，把孩子交给王教授，我心里踏实。”
“这几年，门诊接触到越来越多因情绪问题、厌学逐渐直接拒绝上学，最后不得不休学在家的孩子。”王教授表示，“幼儿园、小学生、初中生都有，大部分孩子从紧张焦虑、厌学、逆反或对立违抗，逐渐发展到网络成瘾，最终拒绝上学、抑郁、拒绝社交等。经过及时干预，基本能取得较好的效果，能重返校园，适应社会家庭生活。”
01“拒绝上学”是一种病吗？
“拒绝上学”是一种特殊的恐怖症，孩子害怕、退缩、回避上学，一开始“利用”身体上的不舒服或大哭大闹等行为，“威胁”父母请假，从偶尔的缺课到几天不上学，反复交替后，到某个阶段或学期请长假，再到最后休学在家，可能发生于任何年龄段的儿童青少年。
王教授在接诊过程中遇到了一位幼儿园大班的小朋友，这个孩子对上学有着强烈的抵触情绪。每天送孩子去幼儿园都成了一场艰难的斗争，而孩子在晚上临睡前和睡梦中都会不断哭泣并反复说着“我不想去幼儿园”。面对孩子的这种反应，家长感到非常心疼，最终不得不做出妥协，不再强迫孩子上学。结果，孩子变得不愿外出，整天沉迷于电子游戏和电视节目中。王教授指出，类似这种拒绝上学的学校恐怖症，近几年发病率呈不断上升趋势。
王教授道，这种恐惧超越了一般意义上的学校不适应，常伴随明显的焦虑症状和行为问题，包括身体不舒服如头痛、腹痛等。
02哪些孩子更容易“拒绝上学”？
拒绝上学是多种因素综合作用而致，有以下特质（情况）的孩子更易患病：
- 性格内向脆弱、敏感的孩子；
- 被父母过度干预与呵护的孩子；
- 有分离焦虑的孩子；
- 经历过学校应激事件的孩子，如遭受校园霸凌、常遭同学讥笑和羞辱、在校不受欢迎或受排挤、缺乏朋友或朋友关系破裂、老师过分严苛或与老师关系不佳、学习跟不上等；
- 青春期的孩子，可能因为长相不佳、身材矮小、成绩不好、肥胖或过瘦、长青春痘等问题而拒绝上学。
03孩子有以下行为表现，家长要引起注意
王教授表示，诊断孩子是否患“拒绝上学”，需要家长仔细观察、辨别，孩子从情绪变化、厌学到拒绝上学，会有一个发展的过程，如果不能及早发现，加以干预，孩子会从厌学到借口请假，害怕上学到拒绝上学，时间长短不一，几天到一个星期、一个月，甚至一个学期。孩子不去上学，每天宅在家里，无所事事，精神空虚，不愿与人交流，迷恋或沉浸网络，逐渐发展成网络成瘾、社交障碍、情绪低落或易暴易怒，甚至发生自残行为。
当孩子出现以下行为，家长应引起重视：
行为表现
不愿意去学校；烦躁、哭泣，家长的安抚不起作用；胆小、退缩、沉默；坐立不安；发呆；吸吮手指；容易分心、咬手指、咬指甲、咬笔、卷衣服和头发、咳嗽、清嗓子；有强迫或攻击性行为。
躯体表现
气促、胸闷、心慌、多汗、头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、尿频、遗尿、便秘或便裤、身体颤抖或抽搐，容易感到乏力、疲劳等。
认知表现
不能集中注意力；过分担心、害怕，如害怕失去家长、家长离异或死去，害怕自己死去，害怕学校作业、考试、被老师批评等；感到思维一片空白，感到要逃跑等。
04孩子拒绝上学，我们可以做些什么？
▲治疗师团队与王教授沟通童童治疗表现及效果
“孩子不愿意上学的时间越长，频次越高，不仅未来更有可能出现其他类型的逃避和拒绝，还会衍生因厌学带来的诸多矛盾和冲突，例如脱离社会现实陷入虚拟世界（休学在家玩手机、平板）、自尊心下降、否定自我价值等。”王教授表示，“家长应妥善面对孩子厌学、拒绝上学的行为，积极理性地寻找发生原因，不要简单粗暴归结为孩子不听话、不想读书、叛逆。”
孩子拒绝上学，怎么帮助孩子走出困境？通常需要一个多方面的综合治方案，包括家庭、学校、儿童发育行为专业人员的共同参与。
专业评估
前往专业的医院给孩子完善系统、全面的专业评估，了解孩子拒绝上学的相关因素。
认知行为治疗
这是临床最主要的治疗方法，通过心理沙盘游戏、认知行为或专注力训练、感统训练等，为孩子提供心理疏导与心理支持，帮助孩子减轻焦虑，识别并改变孩子不健康的思维和行为模式，改善和促进孩子的个性及行为方面的缺陷。一般来说，越早治疗、越小治疗，效果越好。
家庭干预
改变教育方式方法，多与孩子进行情感交流，避免家长的焦虑情绪、不恰当要求进一步影响孩子。家长本身存在的心理问题，要追根溯源，父母同治。
王教授提醒，如果孩子有经常胸闷心慌、乏力、头痛、腹痛的情况，应该先排除躯体疾病。对严重焦虑、恐惧和抑郁的孩子，可能需要辅助药物治疗，在情绪改善后逐步停药。
每个孩子都是独一无二的，他们需要的关怀和支持也不同。对于所有经历厌学、拒绝上学的孩子，家长的爱、坚持和专业的帮助、引导是孩子克服困难、重返校园并融入充满爱与理解的环境的关键。
家长焦虑无措时，应坚信尽管未来的路可能充满挑战，但每一步都是孩子成长过程中向前迈进的宝贵一步。
唯嘉儿科发育行为专科是由国内知名儿童发育行为和心理专家领衔，儿童发育行为、心理、康复、教育等多学科专家、训练师组成的诊疗团队，根据儿童行为发育的规律和特点，为健康/亚健康/发育偏离/发育障碍/心理行为问题/情绪问题提供一站式、多学科、中西医结合的筛查、评估、诊断、干预、训练、家庭养育指导及咨询服务，着力关注儿童早期发展，多维度促进儿童行为健康发育。
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