广州科大中医医院糖尿病逆转中心门诊统计，约60%的糖尿病患者合并肥胖，肥胖不仅会增加血糖控制难度，而且会进一步增加糖尿病心血管疾病发生风险。

因此，各大糖尿病权威指南都强调，体重管理是2型糖尿病治疗的重要环节，肥胖型糖友的有效减重有助于延缓糖尿病的进展，同时增加胰岛素敏感性，改善血糖、血压、血脂、心血管结局，甚至帮助部分患者可实现糖尿病缓解、逆转。此外，对于所有糖尿病患者来说，降糖治疗都是不可忽视的重要目标。高血糖是糖尿病独立危险因素，随着血糖水平的持续升高，组织细胞对于高血糖的耐受度达到阈值后，便会因氧化应激反应、炎性反应激活和凝血机制活化等引发神经损害和微血管病症，随着病程的延长，各靶器官的损伤程度逐渐加重，从而出现多种并发症。

那么，对于肥胖型糖尿病患者来说，到底是先减重还是先降糖呢？广州科大中医医院糖尿病逆转中心专家团队认为，对于糖尿病患者来说，减重和降糖是相辅相成的目标，在临床治疗中，应根据患者的具体情况和病情来确定先减重还是先降糖。

对于体重指数（BMI）＞25kg/㎡的糖尿病患者，或者男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米的腹性肥胖糖友来说，减重应是首要任务。

如果减重3%-5%，即能有效改善糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、血脂等代谢指标，提高生活质量。同时，在一定范围内，减重越多，获益越大。虽然国内大多数指南推荐减重药物作为生活方式干预（饮食+运动）失败后的二线选择，但考虑到肥胖型糖尿病的病理机制复杂性和个体差异性，单纯的生活方式干预对于多数患者往往效果不足，因此有必要尽早联合减重药物治疗。

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对于那些长期血糖控制较差的肥胖型糖友来说，应首先进行降糖治疗，在生活方式干预后血糖依旧不达标的糖友，需要积极采用药物治疗，尽快促使血糖达标，减少高血糖暴露时间，延缓或避免并发症的发生。降糖药物可考虑不会增加体重，或对体重影响中性的降糖药，如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等均被证明对于体重管理有益。

根据广州科大中医医院糖尿病逆转中心多年的临床实践，肥胖型2型糖尿病患者采用中西医结合综合治疗，可以起到降糖与减重的双重功效，且能给患者带来更多临床获益。中医认为，肥胖型2型糖尿病的发生与禀赋不足、饮食失节、情志不调等相关，病机核心为中焦壅塞、气机郁阻，从而化生邪热、痰湿、瘀血等病理因素。临床中多采用健脾疏肝、清热利湿、益肝理气等治则，起到标本兼治的作用。

总之，对于肥胖型糖友来说，减重和降糖是两个相互关联的目标，临床医生应根据患者个体情况，施以最优治疗策略。《仙鹤参芪中药系列配方》可在治疗中更好兼顾“减重”与“降糖”，由此为广大肥胖型糖尿病患者带来综合获益的治疗新选择，开启了肥胖型糖尿病药物治疗新篇章。