多学科联合救治
随着一阵刺耳的警笛声划破清晨的宁静,一辆救护车停在了燕达医院急诊科门前。前来就诊的是一位车祸致肝脾破裂、双侧多发肋骨骨折的中年女性,普外科值班医生王进副主任医师会诊后立即收住院准备手术。
患者入院后,普外科主任赵玮高度重视,指示患者肝脾破裂失血量大,已出现躁动等低血容量性休克前兆相关症状,要尽快手术。但同时还有双侧多发肋骨骨折,应请胸外科会诊。
胸外科值班医生苏广主治医师接到电话后立刻随同胸外科主任吴骏到普外科会诊。经检查发现患者双侧多发性肋骨骨折、肺挫伤、血胸,为严重的闭合性胸腹联合伤,也需要外科手术救治。
因为腹腔内的肝脏、脾脏破裂大出血,随时危及生命,所以本着生命优先、止血优先的原则,两科医生共同决定,先由普外科手术、止血救命,待病情稍稳定后再行胸部手术。
普外二病区和胸外科共用的护理团队在李秀玲护士长的指挥下,短时间内做好了各项准备工作。患者顺利进入手术室。在赵玮主任的指导下,王进、田际兵副主任医师为患者实施了腹腔镜探查手术,术中发现肝脾破裂出血较凶猛,且腔镜下止血困难,随后中转开腹实施脾切除+肝修补术,术中吸出腹腔积血约1000ml。
经过数小时的“生命拉锯战”,患者成功完成手术并转入麻醉重症监护室继续观察,3天后患者顺利转回普外科病房。
患者因双侧多处肋骨骨折为“连枷胸”型,胸廓不稳、加之剧烈疼痛,呼吸受限、无力咳痰,不能离床活动,胸部CT复查发现胸腔积液较前逐渐增多,出现双肺严重肺不张,双下肺感染等并发症。
为了解决这一难题,胸外科吴骏主任果断选择在腹腔手术后肝功能开始恢复、血清转氨酶好转的有利时机,在苏广、宋士伟主治医师的配合下,为患者实施了“胸腔镜血胸清除+双侧助骨骨折切开复位内固定术”手术。
虽然是涉及双侧胸腔的“大”手术,因为采用了先进的“微创技术”,保留骨膜、保留肌肉、保留神经,降低了手术损伤,为患者实现断裂肋骨的“破镜重圆”。术后患者麻醉清醒后感觉呼吸顺畅、疼痛明显减轻,咳痰有力,很快就能下地离床活动。
胸外科手术中
在普外科赵玮主任团队、胸外科吴骏主任团队及护理团队的精心治疗和护理下,患者逐渐脱离危险。经过了半个月的恢复,术后状态良好。
为表达对普外科、胸外科全体医护的感激之情,患者家属特意送来锦旗以表示对普外科、胸外科团队的感激之情。称赞普外科团队“精湛医术保健康,高尚医德为患者”;称赞胸外科团队“大医精诚,德医双馨,仁心仁术,情暖人心”。
患者及其家属的赞誉
胸腔和腹腔遭受外力损伤,经常同时出现肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸、肝脾破裂等。属于危重联合伤,需要多学科配合救治。
普外科赵玮主任说,创伤性肝脾破裂是普外科最为凶险的急腹症之一,其特殊性在于肝脏脾脏血供丰富,一旦发生破裂,出血呈持续性,仅数小时可致低血容量性休克,因此一经确诊便是上演“生死时速”。急诊外科手术是“救命”的有效手段。
胸外科主任吴骏是国内胸部创伤领域知名专家,临床经验丰富,学术造诣深厚,主编出版专著2部(《危重胸部创伤处理技术》、《胸部创伤治疗学》。来到燕达医院工作数年,带领团队成员已成功地救治了大量危重复杂胸部创伤病例。
此次面对复杂、危重胸腹联合伤员,燕达医院普外科、胸外科医护团队合作默契,在关键时刻,科室强强联合,凸显了各自学科的高水准专业实力和多学科协助能力。
专家介绍
吴骏
河北燕达医院胸外科主任、主任医师
北京市胸外科知名专家
国内胸部创伤救治领域知名专家
执业经历:胸外科、心外科专业工作40余年,担任过2家三甲医院胸心外科主任(中科院大学附属华北石油总医院,首都医科大学附属北京潞河医院、游河临床医学院)。技术全面、经验丰富、手术精熟、学术造诣较深。
专业擅长:胸部外科疾病的诊断和手术治疗,精于"微创"手术技术。包括:肺部肿瘤/肺结节/气胸/血气胸肺大泡/食管癌/食管良性肿瘤/食管破裂/责门癌/贵门失驰缓/纵隔肿瘤/重症肌无力/纵感染/胸壁暗形/胸壁肿瘤/胸壁感染/胸膜外科疾病/急性和慢性脓胸/胸部创伤/手汗症/胸部肿瘤消融/手术为主的胸部恶性肿瘤的综合治疗等。
心脏外科疾病的诊断和手术治疗,包括:先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、心脏创伤破裂等。
学术成就:长期致力胸外科、心脏外科诊疗技术的提高、科研、经验总结,发表医学论文40余篇(SIC2篇)、主编出版署作2部(《危重胸部创伤处理技术》、《胸部创伤治疗学》)。获科技进步奖省级1项、地市级6项。率先在国内倡导胸部创伤的SSRF先进理念与技术、微创化治疗理念与技术;率先在国内使用多种内外固定新材料,成功地救治了大量危重复杂胸部创伤和心脏创伤病例,手术逾千例,医疗效果达国内先进水平。多次在国内外学术会议做学术交流报告,担任2014年《运河胸外科论坛》、2015年《北京胸部创伤暨胸壁重建国际学术研讨会》大会主席。到全国多家医院指导与协助开展胸部创伤救治手术。是国内胸部创伤领域知名专家。
美国胸壁创伤学会(CWIS)专家共识撰稿专家、中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会委员、腔镜内镜外科分会委员、胸外科分会胸部创伤学组委员、胸壁与胸膜外科学组顾问、北京医学会胸外科分会委员、BATS外伤及郊区县学组顾问、首都医科大学胸心外科学系委员、北京医师协会心血管外科专科医师分会理事。
出诊时间
周一上午、周三上午
专家介绍
赵玮
副主任医师
河北燕达医院普外科科主任
专业擅长:肝移植、胃肠肝胆胰脾甲乳等普外及肝胆常规手术、腹腔镜微创手术、射频消融及HIFU刀无创外科等多种外科治疗技术,特别是在腹部肿瘤的综合治疗及老年胆管疾病的手术治疗方面有深厚造诣。
出诊时间
周三上午、周六全天
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