TACE后支气管胆瘘|tace|支气管胆瘘|栓塞|肿瘤|胆囊结石|胆管|胆道|脓肿

经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后支气管胆瘘的病例。

背景

支气管胆管瘘指胆管与支气管之间存在异常交通，作为一种罕见的临床疾病在1850年由Peacock首次报道。文献报道其病死率高达12.2%，如未能早期识别诊断，其病死率会进一步增高。

支气管胆管瘘的典型症状是咳胆汁（每天可多达1.2L），其他症状包括刺激性咳嗽、发烧、腹痛、黄疸等。对于获得性支气管胆管瘘的诊断，首先要详细询问其既往手术史、外伤病史，辅助检查手段包括胸片、CT、MRI、SPECT/CT等。其中咳亮黄色的痰液是支气管胆管瘘特有的，目视检查痰液对于诊断至关重要。确诊目前主要依靠胆管造影证实支气管胆管瘘的存在、支气管镜下直接观察到瘘管及明确在痰液中检测到胆红素。

TACE后支气管胆瘘

支气管胆管瘘的特征是支气管和胆道之间的异常交通。致病机制包括：1）TACE诱导的缺血导致胆管坏死，随后出现狭窄和胆管瘤，2）胆道系统压力升高，3）膈下间隙炎症反应和支气管树破裂。早期诊断和膈肌附近胆汁瘤引流可能是一种预防措施。TACE后出现胆汁性咳痰时，应怀疑支气管胆管瘘。可根据痰液分析或影像学检查进行诊断（图E）。经皮经肝胆管造影和内镜逆行胰胆管造影可用于确定瘘管的确切解剖结构。肝内胆管造影剂渗漏可证实支气管胆管瘘的存在。

病例报道

1例69岁女性患者，TACE后出现支气管胆道瘘。

A.肝动脉造影显示肝S8区肿瘤染色（箭头），位于右膈肌圆顶下方。 B. 微导管超选后，使用4 mL碘油和20 mg多柔比星混合物栓塞肿瘤供血动脉，然后进行明胶海绵栓塞。

C. C臂CT显示：肿瘤和周围肝实质内有致密碘油沉积。

D. TACE后2个月行增强CT检查，显示肿瘤坏死（箭头），内部伴有碘油滞留。此外，观察到右侧胸腔积液（箭头）。

E. 大约在术后3个月，患者出现带绿色胆汁的痰伴咳嗽。

F. 增强CT显示右下叶肺炎伴气泡，提示脓肿（星号）紧邻肝肿瘤脓肿（箭头）。

G.患者接受了内镜下逆行胆道引流术，瘘管在内镜逆行胰胆管造影中不明显。

H. 肺脓肿经皮置管引流。

I. 术后约10个月，增强CT显示肺脓肿存在，但大小缩小。患者接受了膈肌一期修复术和支气管胆道瘘翻修术。

内容来源：星火介入医学声

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◆崔伟医生个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告