TACE后脊髓缺血|tace|栓塞|甲状腺结节|肿瘤|脊髓缺血|血管瘤

经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后脊髓缺血的病例。

背景

肝细胞癌（HCC）是癌症相关死亡的第三大原因，也是全球第五大恶性肿瘤。经动脉肝化疗栓塞术（TACE）适用于不可切除的HCC，并在指南中得到广泛推荐。据报道，2.9%的TACE患者会出现并发症.TACE后神经功能损害的最常见原因是碘油脑栓塞，经影像学检查结果证实。我们特此报告TACE后罕见的脊柱梗死并发症。

TACE后脊髓缺血

脊髓的主要血液供应来自单条脊髓前动脉和成对的脊髓后动脉。脊髓动脉吻合来自颈动脉、腰动脉和肋间动脉的节段性髓质动脉和神经根动脉。这些解剖学特征解释了脊髓损伤与肝外侧支 TAE/TACE 之间的关联。因此，脊柱应包括在肋间或腰椎血管造影的视野中。在肋间动脉TACE期间，使用微导管尽量超选，以防止脊髓梗死或皮肤坏死。临床症状通常在术后6-8小时出现，表现为感觉异常、感觉功能受损、截瘫和尿潴留。急性期 MRI 检查结果通常正常;然而，脊髓水肿和T2异常可能在1-2日后出现。

病例报道

1例65岁男性患者，经动脉化疗栓塞术后发生脊髓梗死。

A. 肝动脉造影显示肝脏内多个肿瘤染色。注意肝右叶周围肿瘤染色缺失（箭头）。

B. 右侧第9肋间血管造影显示肝肿瘤侧支供血（箭头）。注意脊髓前动脉呈垂直中线走向（箭头）。C. 化疗栓塞后的血管造影显示无肿瘤染色出现。脊髓前动脉消失。患者主诉在手术过程中右腿无力。术后6小时，出现左腿无力。

D. 胸椎和腰椎的T2加权矢状位图像显示从T8至L1（箭头）的髓内高信号强度病变和脊髓肿胀。

内容来源：星火介入医学声

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◆崔伟医生个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告