5月25日是“世界甲状腺日”，每年5月25日所在的周为“国际甲状腺知识宣传周”，关爱甲状腺，从我做起
最近邓小姐（化姓）无缘无故出现声音嘶哑，近2个月逐渐加重，以为是咽喉炎，吃了几天药都没好转，到我院检查，做了喉镜发现声带活动不好。我院头颈科/甲状腺外科主任刘天润主任医师告诉她，可能是甲状腺癌侵犯喉返神经引起的，需要做甲状腺彩超检查，随后发现真的是甲状腺长癌，甲状腺癌已经侵犯说话相关的神经——喉返神经，导致声音嘶哑。做了甲状腺癌扩大根治术、嗓音手术（声带注射填充术）和喉返神经重建术，术后恢复良好，复查的时候声音比手术前还好了很多。
很多人都发现自己或身边朋友患有甲状腺结节，疑惑是否需要手术，是否影响身体健康。今天，我们一起来看看这个问题。
1、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，它指的是甲状腺内出现的异常肿块或肿瘤。一般分为良性结节和恶性结节。目前，我国甲状腺结节、甲状腺癌发病率持续升高，其中甲状腺癌的发病率已上升到所有恶性肿瘤中的第三位。在女性中，甲状腺癌年发病率达1/1000左右。
2、怎么鉴别甲状腺结节是良性的
还是恶性的？
对于甲状腺结节的检查，最常见是体格检查，医生通过触诊甲状腺区域来评估是否存在结节或肿块，并评估其大小、质地和活动性，根据体格检查初步评估。
超声检查是目前最常用于甲状腺结节良恶性评估的影像学检查。它可以确定结节的大小、数量、位置和特征，根据具体的超声特征，评估良恶性。目前，超声是无创检查中评估甲状腺良恶性最准确的方式。
对于超声检查可疑恶性的结节，我们可以通过细针穿刺活检（FNAC）来明确诊断。这是一个微创的过程，使用细针从结节中抽取少量细胞样本，并进行细胞学分析。这可以帮助确定结节的性质，是良性还是恶性。
虽然有多种检查方式，但目前在术前仍没有100%确诊或排除甲状腺癌的方法！
3、什么样的结节需要治疗？
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，对于恶性结节，绝大部分需要处理，外科治疗是目前主流的治疗方式。
而对于良性的结节，大多数我们都不需要手术治疗，只需要定期复查超声检查。
而良性结节或肿物有下列情况时，可考虑手术治疗：
（1）结节有气管、食管、喉返神经和上腔静脉压迫引起临床症状（包括呼吸急促、吞咽困难和声音改变等）；
（2）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；
（4）合并甲亢，内科治疗无效者；
（5）甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。
4、甲状腺癌是“懒癌”，是否可以观察，
不手术治疗？
总体来说，虽然甲状腺癌是各种肿瘤组中恶性度较低的恶性肿瘤，但部分肿瘤仍然存在一定的侵袭性。且甲状腺癌中也有一部分恶性程度较高，如甲状腺低分化癌、髓样癌、未分化癌等，肿瘤侵袭性较强，肿瘤生长较快，预后相对较差，需要积极治疗。
即使是恶性度低的甲状腺乳头状癌，也存在部分侵袭性高的病理亚型，这部分亚型容易转移、侵犯气管等。虽然侵袭性高的比例不高，但对于患者朋友来说，落到个人头上，就只有0%和100%两种可能，几率再低也是可能出现的。因此，对于甲状腺癌，建议及时明确诊断，合理评估，规范处理。
5、甲状腺切除后会对生活有影响吗？
很多朋友担心甲状腺术后会出现声音嘶哑等并发症，影响生活，但是对于有经验的医生来说，规范治疗后出现并发症概率是很低的，不要因此而拒绝行甲状腺癌手术。
同时，部分患者行甲状腺全部切除后，需要口服甲状腺激素替代治疗，这种激素，人体本身就会产生，只要使用量在正常范围，一般不会引起药物副作用。
本文指导专家
耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科
刘天润主任医师
主任医师，临床医学博士，博士生导师，中山大学附属第六医院耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任，宾夕法尼亚大学Research Scholar和高级访问学者。
擅长领域：头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、复发性/复杂性甲状腺癌的治疗等。发表论文60余篇，其中以第一或通讯作者在Nature Communications、Cancer Research等期刊发表论文40篇，其中1篇被国际ATA甲状腺指南引用，2篇被国际头颈肿瘤相关指南/共识引用。主持国家自然基金、省部级等科研课题10余项。
荣誉称号：“羊城”好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖获得者等。
学术任职：广东省抗癌协会头颈肿瘤专委会副主任委员兼青委会主委、广东省抗癌协会甲状腺癌分会常委、广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈病学分会副主委、广东省健促会头颈肿瘤分会副主委，广东省器官医学会甲状腺分会副主委、中国抗癌协会甲状腺肿瘤整合康复委员会委员等。
出诊时间：
甲状腺外科门诊：周三全天，周四上午；
头颈肿瘤外科门诊：周三下午；
耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四上午。
感谢庞锋对本文的支持
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
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