内分泌科门诊,有一位身材肥胖、满脸痤疮,还有点“小胡子”的患者小麦。

一年前,住在城乡结合部的小麦在孕期只做过两次产检,其中一次查到血糖值高于正常,胎儿偏大,羊水也过多,医生建议她控制饮食,多做运动。可是她就是管不住嘴巴,特别爱吃甜食和肉,胃口也大,体重怎么也控制不了。而且,家里老人喜欢肥肥胖胖的孙子,拼命给她吃,甚至连她自己都认为,孩子即使大点,自己1米67的身材也能生下来,就是真的不行,还有剖宫产。

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预产期前一周的一天,清晨4点她开始出现规律宫缩,但到了下午4点,宫口才开了3指,医生通过检查,发现有持续性枕横位的情况。一般来说,孕妇临产后,胎儿后脑勺最好朝左前方或右前方,这样胎头最宽处刚好对应骨盆最宽处,就容易生;如果后脑勺对着妈妈的腰骶部或侧方,总转不过来,就属于枕后位和枕横位,是头盆不称的征象之一,有时也能生,但特别容易发生难产。

医生建议她做剖宫产,家人不同意,担心子宫有疤痕会影响下一次怀孕。医生见胎心一直很好,就同意让她再试试。到下午6点,宫口也只开到5指,医生担心这样下去会危及母儿的生命,再次跟家属商量,家属才在手术同意书上签字。

1个小时后,手术顺利娩出一女婴,有4200g,属于巨大儿,但胎盘娩出后,子宫内出血突然多起来,医生考虑是子宫收缩乏力,按摩子宫和肌注催产素,毫无改善,大量鲜血伴血块从阴道涌出,小麦血压下降,有休克的现象,再次按摩子宫后肌注宫缩剂,阴道还是持续不断地有血液流出,血液还变得越来越稀。医生不得不为她输血。

抢救到11点,出血才终于止住,生命体征恢复平稳。总共失血1300毫升。医生术后讨论,小麦怀着巨大儿,羊水过多,子宫过度膨胀,加上头盆不称,产程过长,收缩乏力,影响肌肉收缩止血。如果出血再控制不住,就不得不切除子宫。

尽管保住了一条命,但由于产时大出血、休克,引起脑垂体缺血坏死,继发严重的垂体功能减退,让她闭经、不孕。

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要预防分娩危险的发生,首要的就是坚持产检。

定期检查能连续观察了解各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况,如胎儿生长发育是否正常,胎位正不正,孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症,如妊高征、妊娠期糖尿病、贫血、肾炎等疾病的早期症状,以便及时得到治疗,防止疾病向严重阶段发展。整个孕期要求做不少于5次孕检,怀孕28周前起码有1次,28-6周每2周一次,36周后一周一次。

城市女性的产检意识相对较强,村镇、偏远地区的女性则往往容易忽视,也是很多悲剧发生的原因之一。另外,城市职业女性工作忙、压力大,容易缺席医院举办的孕期学习班,却贪图方便到网上自学,其实,网上发言的绝大多数不是专业人士,内容鱼龙混杂,或只是自身体会,并不具有客观性和权威性,甚至正确性都难以保障。

其次,注意饮食。

目前,孕妇饮食过量、过精,导致妊娠期糖尿病发病率在我国有增多趋势,它又是巨大儿的重要成因之一。世界卫生组织建议整个孕期体重增加不低于11.5公斤,不超过12.5公斤,不是要到晚期才控制,而是在孕13周之前就要开始控制体重,3个月以前每个月一斤,4个月以后每周一斤。孕4个月后,要少量多餐,三餐吃七分饱,三餐之间加一个点心餐。很多长期坐办公室的女性平时缺乏运动,懒得动;觉得宝宝越胖越大越好,孕妇一定要多吃,大人不吃小孩也要吃等传统观念都缺乏科学性。

现代医学认为,孕妇饮食不能毫无节制,还要多活动,多照射阳光,促进钙吸收,对预防糖尿病有帮助。若孕妇不幸患糖尿病,要在营养师、妇产科医生的指导下控制饮食量和结构,自我监测血糖水平。

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第三,尽量不晚育。女性24-28岁生育最好,并发症少,易恢复,超过35岁,韧带老化,肌肉弹性差,本身就属于高危妊娠。有些女性担心自己长期从事文职工作,生产时会吃力,其实,文职女性的体力也足以分娩,产时乏力跟没有吃好、睡好有关,如果条件允许,孕期学习一些孕妇操、呼吸法等,对分娩有帮助。

第四,特殊准妈妈或是准妈妈身体突然出现异常情况时,应立即去医院产科住院待产:患有重度妊高征、产前有阴道出血等情况的孕妇必须立即住院,有内外科疾病,如心脏病、肝病、贫血、肾炎、糖尿病等,需跟相关科室的医生来协商决定入院时间,或缩短产程,或手术分娩;过期妊娠即使无临产征兆,也应在孕41周时入院。有过剖宫产史的孕妇,只要间隔时间足够长,两年以上,也可以选择自然分娩。

第五,万万不可到私人小诊所分娩,一旦出现意想不到的情况,连最基本的输血都没有,悲剧就可能发生。

第六,产妇在分娩时都需要耗费极大的体力,消耗许多能量,若产妇在临产前适当食用巧克力,能提供较多能量,以应对长达10多小时分娩的体力消耗和突发情况,对母婴都有益处,许多医生和营养学家都把巧克力誉为产妇最佳的“分娩食品”。

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另外,宝宝出来前父母最好什么奶粉也不要准备,铁了心纯母乳喂养。孩子出生前准备奶粉是导致全母乳失败的一个重要原因。