守护生命，做一名有温度的护士

泰戈尔有诗云:生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美;优美的诗句表达了诗人美好的愿望，但是在现实工作中，没有多少患者和家属面对疾病与死亡时能如此静穆和恬然。正因如此，我们科的护士，除了要运用精湛的专业技术完成护理操作，还要拥有一颗挚爱之心，与家属共同呵护患者生命的最后时光。赠人玫瑰，手留余香，当我们把专业与爱心奉献给患者及家属时，收获的也是满满的感动。最近一例白血病的人文护理，愿与大家一起分享。

患者张某某，男，71岁，住院号：1057663. 患者于2024-03月出现活动后憋喘伴乏力，就诊于本院内科， 03-03-血常规示:WBC白细胞数22.80 *109/L、血红蛋白浓度108.00 g/L、血小板数34.00 *109/L，后完善骨髓穿刺检查示:AML-M2.给予对症支持治疗后出院。于04-10因出现活动后憋喘加重、伴全身乏力、纳差，不能正常站立、伴鼻出血、呕吐、咳嗽等就诊于泰安市中心医院，完善检查、化疗及对症支持治疗，于04-30上述症状加重，伴有流鼻血，发热、在家最高温度38℃来院就诊，门诊以:“急性髓系白血病”收入院。患者入院以来，神志清，精神差，饮食差，大小便正常。既往史:既往有慢性支气管炎、肺部感染、恶性肿瘤维持性化学治疗、化疗后骨髓抑制、胃穿孔术后病史。

看到患者的诊断，我的心不由得一沉。患者入院后进行了抽血，当结果出来后我第一时间查看了结果：白细胞0.24*109/L，红蛋白浓度55.00 g/L、血小板数11.00 *109/L，中性粒细胞0.成熟中性粒细胞减少是发生感染的最主要因素,当中性粒细胞小于0.1x109/L时几乎都有严重感染.看到结果后我意识到预防感染和出血是护理的重中之重。虽然我在肿瘤科工作了二十多年，但为了让患者得到更精准的护理措施，赶紧查阅了相关书籍并带领全科护士共同学习急性髓系白血病的相关护理措施。让所有护士将护理措施熟记于心，了然于胸。

在预防感染方面，由于我们医院条件有限，为患者安排了单人病房，病室内每日进行紫外线照射消毒，每日2 次,每次1小时,定时通风，严格控制探视陪住人员，医护人员进入病室必须戴好口罩，查房时只有主任一人进去，防止医源性感染。用无菌湿布刷床单,以减少病菌飞扬，吸入感染。我叮嘱家属出门一定要戴好口罩，不要让亲朋好友前来探视。有时候大爷非得去找主任，看到他没有戴口罩，我赶紧拿着口罩跑过去让他戴上。

患者红蛋白浓度55.00 g/L属于重度贫血，急性白血病引起贫血的主要原因是白血病细胞干扰正常红系祖细胞，并使其对红细胞生成素的反应性降低，无效性红细胞生成,出现隐性溶血;或化疗药物干扰核酸代谢,使幼红细胞巨幼变而加重贫血。我叮嘱老爷子一定要卧床休息,必要时需要吸氧。饮食上给予高蛋白、高维生素,富含营养易消化的食物。我们为患者申请了血小板和悬浮红细胞，第一次输血小板前患者发烧，我查阅了相关资料，咨询了肿瘤科业务专家，为患者用上退烧药体温下降到安全范围后，在密切监护下为患者成功输入血小板。第二次输血时，患者仍然发烧，有了第一次输血的经验，我们不再左右为难，再次在密切监护下为患者成功输入悬浮红细胞。

血小板减少是引起出血的主要原因,另外白血病细胞浸润、感染、内毒素及大量化疗、凝血机制障碍、血中抗凝物质增多均可引起出血。细菌感染时释放的有抗凝作用的多糖常使出血进一步加重。在出血的预防及护理方面，我们做到保持病人床单平整无皱褶,清洁、干燥无渣屑,避免皮肤磨损，尽量减少或避免肌注,必须肌注时于拔针后立即用无菌干棉签按压针眼处5~10分钟，发热时禁用洒精擦浴。嘱患者用软毛刷或棉签清洁口腔及牙齿,勿用手指抠鼻孔,严密观有无呕血、便血、咯血等内脏出血先兆,观察有无头痛、恶心、喷射状呕吐、视物模糊等颅内出血的表现。

老爷子的意志很消沉，我抽空就去和他聊天，向他讲解成功的案例，配合治疗护理的重要性，平时的注意事项，慢慢的老爷子态度有了较大转变，让我明白了那句“不抛弃，不放弃”的含义。家属的积极配合，给予了患者面对疾病的勇气和力量，老人家情绪不再那么悲观，胃口也好了许多。我们的医护人员依然时刻关注老爷子的情绪，总是找一些让他坚强下去的理由，有时候手机下载一些电视剧、音乐给他观看或者收听，转移他的注意力，配合我们的治疗和护理。

有一天晚上老爷子感胸闷、憋喘，夜班医生和护理给予了相应的治疗和护理.第二天复查血常规示：白细胞0.21*109/L，红蛋白浓度62.00 g/L、血小板数4.00 *109/L，中性粒细胞0.03。主任建议他去上级医院治疗，老爷子的眼睛瞬间充满了绝望。

转眼间老爷子出院已十多天，不知道他近况如何？惟愿在临终者告别这个世界的最后时光，陪伴在他们身边的，除了冰冷的器械，还有我们的专业与爱心。让我们护理人用“专业与爱心”陪患者走一程。有如冰心所言:爱在左，同情在右，在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉!