编者按：多药治疗（同时至少使用5种药物）在老年人群中普遍，约45%的65岁及以上老人存在多药治疗情况，远高于65岁以下人群的27%。虽然老年人常患多种慢性病，需多药治疗，但研究发现多药治疗可能带来药物不良事件、药物-药物相互作用等问题，增加住院和死亡风险，且医疗成本更高。考虑到医疗支出的负担，减药成为解决多药治疗问题的方法。减药指系统性地识别和停止药物使用，由专业人员监督并考虑患者价值观和偏好。减药并非简单减少药物数量，而是实现适当多药治疗的平衡。近年来，“减药”概念受到重视，随机对照试验显著增长，表明基于证据的方法日益受到重视。《英国医学杂志》刊文综述了评估老年人多药问题减药干预的随机对照试验。

研究结果

在识别的433篇文章中，有21篇文章符合所有入选标准。虽然大多数（21篇中的12篇）针对的是年龄≥65岁的患者，但有4项研究针对的是年龄≥70岁的患者，5项研究针对的是年龄≥75岁的患者。大多数（21篇中的12篇）研究了至少有5种药物治疗的患者，而8项研究使用了更高的阈值（例如，至少7、8、10或15种药物治疗）。此外，有3项研究特别针对特定药物类别的减药（例如，苯二氮卓类药物、精神类药物、抗胆碱能药物）。除了针对老年多药患者外，还有5项研究进一步关注虚弱患者或具有多种慢性疾病的患者，以及特定疾病状态，如痴呆或心血管疾病。

所有研究都将干预措施与常规护理进行了比较。研究者发现了各种干预措施，其中大多数包括多个组成部分，以克服不同的减药障碍。研究中明确描述的常见干预措施组成部分包括药物审查、共享决策制定过程或关注患者护理优先级、多学科团队参与、医疗保健专业人员培训、数字化临床决策支持工具或网站、面向患者的减药教育材料以及家庭的参与。

研究结论

本综述总结了针对老年多药患者的已发表和正在进行的减药随机对照试验，并描述了减药过程中的重要障碍和推动因素，以及支持减药的指南和资源。初级保健环境中的用药评估仍占减药干预措施的大多数，许多干预措施结合了多种组件。其他干预措施包括关注共享决策和/或患者护理优先级、多学科团队的积极参与、医疗专业人员的培训、面向患者的教育材料以及家庭成员的参与，这表明减药过程可能很复杂。根据主要结果的评估，略超过一半的干预措施是有效的，这表明应用此类干预措施组件有助于克服减药的障碍。大多数结果评估是在随访12个月内进行的，并且结果差异很大：包括药物治疗相关结果（如药物治疗数量或潜在不适当用药数量）、临床结果（如住院、死亡）、健康相关生活质量等。正在进行的试验专注于初级保健环境，并增加了新的患者报告的减药结果评估（如减药态度和药物治疗中断信心），以及实施结果（如成本，以及患者/提供者对减药干预的认知、经验和满意度）。

参考文献：BMJ 2024; 385 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-074892 (Published 07 May 2024)Cite this as: BMJ 2024;385:e074892

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