不可忽视的牙齿畸形 “中央尖”

畸形中央尖是一种牙体形态发育畸形，畸形中央尖（abnormal centralcusp）多见于下颌前磨牙，以下颌第二前磨牙最多见。

畸形中央尖可多发或单发，常见左右侧对称性发生。发生病因多数是遗传和外来因素所导致的牙胚异常发育。它的形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm，半数的中央尖有髓角深入。在咬合面原本应该凹陷的中央窝处，突起一个呈圆锥形、圆柱形或半球形的牙尖。

临床表现

畸形中央尖的早期无明显的临床症状，除了与正常牙齿形态上的不同，在功能并不会有太多影响，常被患者所忽视，常在口腔检查时偶然发现。

而对于长有畸形牙尖的牙齿，其牙髓往往会随中央牙尖的突起而突起，髓角较高。在长期咬合过程中，畸形中央尖易发生磨耗或折断,致使牙髓或牙本质暴露，引起牙髓暴露、感染、坏死，严重者可导致根尖周炎。

此外，由于年轻恒牙萌出早期即可出现畸形中央尖折断，牙根生长发育常受到影响，若无治疗干预，将导致牙根吸收甚至牙齿早失，严重影响口腔健康。因此，对畸形中央尖患牙，预防畸形中央尖折断或早期干预极其重要。

处置策略

畸形中央尖的治疗往往分为两大类：预防性治疗与牙髓感染的治疗。

预防性治疗

1. 早期观点认为，对于低而圆钝的中央尖，且无明显症状，可考虑观察随访，随时间推移任其发生自然磨耗。

2. 中央尖加固法：通过窝沟封闭剂加固于中央尖周围，以预防其折断。但长期观察这种预防性加固法并不能完全阻止咬合创伤及畸形中央尖折断的发生。

3. 分次调磨法：少量多次调磨畸形牙尖，（每6-8周复诊一次，禁止短时间内多次调磨）刺激修复性牙本质形成。这个治疗方式被大多数患儿及家长接受，治疗效果尚可

4. 预防性充填法：通过一次性磨除中央尖，视磨除断面情况采用间接或直接盖髓后复合树脂预防性充填修复，是比较推荐的方法，且近些年盖髓材料的进一步应用也提升了盖髓术的远期成功率。

牙髓感染的治疗

很多时候多数患者及家长并不能及时发现并就诊，往往在畸形牙尖折断出现临床症状（疼痛或脓包）后方才就诊。此时，多数患牙牙髓已经暴露或出现感染，需要进行牙髓治疗。

对于牙根没有发育完全的年轻恒牙，可采用冠髓切断术、根尖诱导成型术、根尖屏障术、牙髓再生术等方法，其目的就是在控制炎症的基础上，促进牙根的发育。

对于牙根已经发育完成的恒牙，可采用根管治疗术。对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，则考虑予以拔除。若患者预行正畸治疗，需要拔牙的患者也可拔除畸形中央尖的患牙，相对其他方案来讲，可以省去很多隐患和麻烦。

畸形中央尖一定不能忽视，儿童换牙期间要定期口腔检查，提高警惕，早发现，进行预防性处理。如果现在畸形中央尖已经发生了磨损也不要害怕，及时去医院检查并采取措施，就能将对牙齿的伤害减到最小。

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来源：秦皇岛市海港医院