近日，山西医科大学第二医院普通外科赵舸主任医师团队成功完成一例巨大肝血管瘤切除术，术后患者快速康复。此次手术充分体现了山医大二院在巨大肝血管瘤切除方面成熟经验，彰显了山医大二院普通外科的实力水平和救治能力。
图1 肝右叶血管瘤动脉期图像
患者为一名68岁的女性，27年前发现肝血管瘤占位，当时血管瘤较小，没有腹胀腹痛等不适症状，未予诊治。近几年患者血管瘤进行性增大，出现腹部憋胀不适症状，并伴有下腔静脉压迫症状，遂来到山医大二院普通外科就诊。入院后，腹盆CT检查发现肝血管瘤约13.6*14.2*19.8cm，几乎占据右半肝。虽然肝血管瘤不会恶变，但近年来肿瘤进行性增大至近20cm，同时出现临床症状，并伴有下腔静脉压迫症状，有明确的手术适应症。为了精准切除肝血管瘤，普通外科为患者做了肝脏肿瘤的3D可视化模型构建，精确评估肿瘤与下腔静脉、肝静脉等血管的关系，认真讨论手术方案，为精准、安全地切除肿瘤做好了充分的术前准备。
图2 肝血管瘤的3D可视化模型
（左）正面观 （中）背面观 （右）与血管位置
5月11日，在麻醉科、手术室和输血科的配合下，赵舸主任医师团队为患者实施了精准右肝巨大血管瘤切除手术。术中发现该巨大肝血管瘤与下腔静脉、膈肌、结肠肝曲、右侧肾周脂肪囊、腹膜等粘连紧密。医师团队精细解剖第一肝门，采用右肝血流阻断技术控制出血。在自体回输血的保证下顺利暴露第二肝门，自肝右静脉处精准完整切除巨大肿瘤，最大程度的保留了正常肝脏组织。术后确认该肝血管瘤大小约为13*14*20cm。
图4 （左）术前肝血管瘤CT图像 （右）术后第9天复查CT图
据赵舸主任介绍，肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，发病率约为1.5%，多为单发病灶，生长缓慢，病程较长。患者的临床表现与肿瘤直径、部位相关，瘤体较小时无任何临床症状，增大后主要表现为右季肋区不适感或胀痛，偶有压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起腹胀、嗳气等症状，可引起胆道梗阻，出现黄疸，也可压迫肝静脉和（或）下腔静脉导致布加综合征，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。目前肝血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT和MRI等。国内多以肿瘤直径作为分型依据，将其分为小血管瘤（＜5.0cm）、大血管瘤（5.0~9.9cm）和巨大血管瘤（＞10.0cm）。目前对于肝血管瘤的治疗原则上以随访观察为主。以下几种情况，可考虑手术治疗：1.伴发症状或出现严重并发症者；2.短期内进行性增大者；3.诊断不明确者；4.伴严重焦虑等精神症状者；5.需预防性治疗者。
此次巨大肝血管瘤切除手术的成功实施，充分展现了普通外科丰富的手术经验和高质量的专科治疗水平。普通外科全体医护将不懈奋斗、砥砺前行，努力为患者提供更加优质的医疗服务。
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