《抗菌药物临床应用管理100问》一直是抗菌药物管理领域的重要指南，即使在多年后的今天，它仍然保持着其经典地位。随着时间的推移，部分内容已经得到了更新和完善，以更好地适应当前的临床实践需求。本期为您介绍61-70问。
61.髋关节/膝关节置换术是否预防用药？用药时间是否可以延长？
答：人工关节置换术作为有异物植入的手术，可以预防使用抗菌药物，但权威指南推荐用药时间仍为不超过24小时，延长用药时间并无必要。
62.安置心脏起搏器是否需要预防用药？用药时间是否可以延长？
答：根据美国心脏病学会电子植入物防治指南推荐，起搏器植入手术预防用药为手术前给药一次即可。
63.神经外科、心外科预防用药时间是否可以延长？
答：神经外科预防用药时间均应控制在术后24小时内，国外指南推荐心外科手术可使用48小时。
64.眼科的围手术期是否需要预防使用抗菌药物？如果需要预防使用抗菌药物是静脉用药还是局部滴眼？
答：眼内炎是眼部手术最严重的并发症之一，可以术前预防性应用抗菌药物。预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药。
65.冠脉造影并支架植入术是否预防应用抗菌药物？
答：不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、留置动脉鞘大于24小时者，则应预防用药。
66.剖宫产手术属于哪类切口，是否需要预防用抗菌药物，如何给予？
答：剖宫产手术属于清洁-污染的Ⅱ类切口，因其与阴道相通，需要预防使用抗菌药物。预防用药时间建议术前0.5-1h内使用（临床用药评价公众号修正）。
67.临床微生物送检率包括哪些项目？
答：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目。
(1)无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查。
(2)合格标本细菌培养。
(3)肺炎链球菌尿抗原。
(4)军团菌抗原／抗体检查。
(5)真菌涂片及培养。
(6)血清真菌G实验或GM实验。
(7)降钙素原检测（PCT)。
特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）抗原抗体检查，主要用于相关特殊感染诊断，一般需要在检查获得有阳性结果对临床用药才具有参考价值，不计人应用抗菌药物前采样送检率。
68.抗菌药物治疗性和预防性使用时，微生物标本送检率要求相同吗？
答：治疗性应用时提高微生物标本送检率，有助于争取病原治疗，从而更有针对性、更有效、安全和经济地治疗患者。因此《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中进一步提高了微生物标本送检率的要求。预防性应用抗菌药物时并不存在感染，因此不必进行微生物送检，专项整治方案中也未提出相关要求。有条件的单位，可以对一些有重要意义的耐药菌如MASA的定植进行主动筛查。
69.药敏的CLSI标准是什么？
答：CLSI的全称是临床实验室标准研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute) , 是一个国际性的非营利组织，为临床与相关的医疗问题制定标准，得到世界范围的认可，我国的药敏试验结果判断标准参照CLSI标准文件，是部颁标准。标准规定了不同细菌进行药敏试验选择的抗菌药物的种类，也可以结合当地实际有所调整，需要注意抗菌药的抗菌谱，综合分析选择最佳的抗菌药种类。
70.不同生产厂家的同一通用名药品的药敏试纸对结果是否有影响?
答：不同厂家的药敏试纸只要合格，造成的实验结果差异应该在许可范围内。关键在于临床微生物实验室应该定期按CLSI规定以标准菌株进行药敏质控试验，如果测定结果在CLSI规定误差范围内，说明药敏纸片合格、试验准确。反之，则提示药敏纸片或药敏试验其他环节存在问题，应查找原因、改进试验流程，确保药敏结果符合质控标准。
未完待续
来源：《感染在线 Infection Online》
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