6月8日上午，在执行院长、党委副书记简立国教授的指导下，在心内科主任张丽华统筹安排及麻醉科、导管室团队的全力配合下，心内科孙利强主任团队赵佳佳主治医师突破传统方式，成功应用脉冲电场消融（pulsed field ablation ，PFA），为一例房颤合并预激综合征患者实施消融手术，这也是我国锦江电子PFA上市后全国首批房颤脉冲电场消融术。
PFA凭借其组织特异性与安全性优势，为房颤消融治疗带来了里程碑式变革，开启了房颤治疗的新时代。
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病人情况
患者，男，71岁，发现预激综合征伴阵发性房颤10余年，患者发病时心慌、大汗、血压降低，容易导致低血压休克。因其合并预激综合征，临床上可用药物甚少，大多需要心脏电复律才能控制病情。考虑到患者年龄大，传统射频消融术手术时间长、患者耐受性差等，团队决定实施脉冲电场（PFA）消融治疗房颤的手术方案。
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手术情况
手术采用全麻的方式，首先利用心腔内超声精准实现房间隔穿刺术，后使用锦江脉冲电场消融导管在三维指导下迅速完成建模、标测与肺静脉消融，之后又行预激综合征旁道消融，最后进行上腔静脉隔离，整个手术从建模到隔离成功仅20-30分钟，手术非常顺利。
脉冲电场在右上肺放电瞬间
脉冲电场在上腔静脉放电瞬间
脉冲电场消融靶点区
术前左房电压图
术后左房电压图
张丽华主任指出，经历近30年的发展，我国房颤消融治疗领域终于迎来变革，以国产锦江脉冲系统为代表的PFA技术，正是推动这一变革的巨大力量。PFA凭借其安全性和有效性优势，彻底改变了房颤消融治疗的格局，为我国房颤患者带来更好的治疗方案。未来在应用实践中，一方面需要加强对医师的教学培训，另一方面也要重视对患者的科普宣教，双管齐下，提高我国的房颤治疗水平。
本例脉冲电场消融的成功应用，意味着脉冲消融技术在郑大二附院临床治疗中已可常规投入使用。
传统“冰与火”消融VS脉冲电场消融
据统计，我国目前约有2000万房颤患者，随着老龄化社会的加剧，这个数字还将进一步增长。然而，尽管患者群体庞大，但得到有效治疗的大约只有20多万，造成这种现象有多方面的原因。
首先，阵发性房颤有时能自动恢复窦性心率，许多患者觉得“忍一下就过去了”，结果导致病情恶化。实际上，对于非器质性心脏病房颤患者，早期消融治疗的治愈率达到80%-90%，可一旦进展为持续性房颤，将增加治疗难度，降低治愈的成功率。
除了患者自身依从性较低的问题，房颤治疗还面临医师资源缺乏的困境。目前，临床上主要采用射频和冷冻两种传统的消融模式，射频消融以热效应消融心肌细胞，冷冻消融以冷冻造成心肌细胞凋亡。二者都是采用热传导效应实现治疗，也被称为房颤消融领域的“冰与火之歌”。由于传统的消融技术学习曲线较长，理论及实际水平要求非常高，手术时长较长，一般2-5小时不等，因此，我国掌握传统消融技术的医师目前只有数百人，远不能满足临床需求。
经过多年实践，传统消融技术已遭遇发展瓶颈，治疗中存在一定弊端——射频消融与冷冻消融均可能损伤周围组织，存在并发症风险，也存在消融不足导致房颤复发的风险。传统消融技术使用的热能量源没有组织选择性，会波及到周围组织中，因此可能会导致食道损伤及膈神经损伤等并发症，一旦发生会非常危险。
为应对消融治疗领域长期面临的挑战，PFA应运而生。作为一种新兴的消融技术，PFA采用短时程、高电压的多个电脉冲释放消融能量，以不可逆电穿孔机制消融心脏组织。由于脉冲电场具有独特的非热性和组织选择性，这种新型能量只损伤心肌细胞，不损伤周围组织，避免了传统技术的附带损伤。因此，与传统消融技术相比，PFA安全性更高、发挥作用更快，为房颤消融治疗带来了里程碑式的变革。
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