结婚七年的李女士终于在自己33岁时迎来了爱情的结晶，全家人都感到特别高兴。就在李女士怀孕16周的时候，身体出现了无明显诱因的右腰部疼痛，呈持续胀痛，还伴随呕吐等症状，这可急坏了李女士一家。
家人马上带李女士驱车来到湘南学院附属医院就诊，经四维彩超未见胎儿明显异常，还没等到全家人松口气，泌尿系统B超结果显示，右输尿管下段结石并扩张和右输尿管中度积水。此时，李女士疼痛加剧，急诊入住了泌尿外科。
经泌尿外科团队讨论，考虑患者是因为输尿管结石引起右侧腰腹部疼痛，同时增大的子宫压迫了输尿管引起右肾中度积水。泌尿外科主任唐建生介绍，由于孕妇体内孕激素水平增高，加之逐渐膨大的子宫压迫，90%孕妇在妊娠晚期可出现上尿路扩张，导致尿液淤滞。此外，由于孕期肾血流增加，肾小球滤过率增加，使血肌酐和血尿素氮水平正常值在妊娠期下降25%，加重肾对钠、钙及尿酸的排泄负荷，出现高钙尿症和高尿酸尿症的可能性较高，而这些情况均有利于肾结石的形成。
对于普通输尿管结石合并输尿管积水的患者来说，最简单有效的方法就是行输尿管取石术+输尿管支架置入术，但是对身怀六甲且止痛效果不佳的李女士来说却没那么简单。“保守的治疗方法可以先留置输尿管双J管置入，缓解绞痛，缓解肾积水，等到患者顺利生产后，再处理结石。但由于孕期尿液成分变化的影响,输尿管支架管和造瘘管表面容易形成结石，每6--8周需进行更换，孕期可能需要反复多次实施输尿管双J管置入，这无疑给患者增加了不必要的负担。”唐建生说，“检查结果显示李女士结石较小，位置较好，因此我们建议一步到位行输尿管取石术+输尿管支架置入术。但必须在术中避免影响胎儿，这对手术操作和麻醉技术都提出了较高的要求。”
取得了李女士全家的充分信任后，医务人员为患者精心制定了手术方案。麻醉科、手术室、泌尿外科紧密合作，从麻醉到摆放体位、消毒铺巾，只用了短短20分钟。此时，李女士输尿管平滑肌松弛，用输尿管镜探查，可见结石约6mm大小，表面光滑。唐建生熟练地用取石网篮套住结石，轻柔精细稳稳地将其取出。紧接着，顺势将双J管置入，手术非常顺利。
术毕，产科医务人员已经等候在病房，立即为李女士监测胎心音，胎心音提示宝宝一切正常，大家悬着的心终于落地了。（文/罗剑芳）
来源：湘南学院附属医院
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