高温天来袭，部分高血压患者发现自己的血压竟然一下就降下来了，这意外的惊喜让很多人措手不及，一部分患者觉得既然血压降下来了那就可以不吃药了，毕竟是药三分毒嘛！这种做法真的安全吗？
早在二十世纪六十年代，科学家们就注意到环境气温与人们的血压之间存在密切关系，他们发现血压（BP）会随着季节的变换而波动，在南北半球最温暖的季节BP水平通常达到最低。
而在另一项荟萃实验中研究人员发现，与冬季相比夏季实验组的收缩压平均降低了5mmhg，而舒张压平均降低了3mmhg，对于健康群体来说，这个波动可能不会引起太多不适，但对于一些高血压（HBP）相关疾病人群来说则可能加速疾病的进展，出现多种并发症。
来自我国大样本研究发现，对于患有心血管疾病的患者来说BP水平每上升10mmhg疾病的死亡率就会增加约五分之一。
夏季，随着气温不断升高，我们的血管往往会出现明显的扩张，血流阻力就会变小，BP水平自然就会有所降低；而且受气温影响，在这个季节动一下就是一身汗，排出体内的液体增多血容量就降低了，血管也就更松弛了，压力也就没那么大了。
但对于部分老年群体来说，由于年龄原因，身体各项机能退化，BP的调节能力也在逐渐降低，对这种季节性的气温变化就变得很敏感，在高温天来袭的时候极易出现BP水平过低的情况，此时则更需要关注用药安全问题，提升用药安全来应对BP的变化。
二、牢记3个要点，提升用药安全
要点一：实时检测血压，因病施药
对于血压（BP）易受季节性波动影响或是有既往病史的患者来说，这个季节更加需要加强BP水平的监测，为了更好的观察BP水平随温度变化的趋势，建议每日早、中、晚分别进行测量并详细记录。
测量前要空腹排尿，不要喝咖啡、茶、酒等刺激性物质，保持心态平和，切记不要等到出现头晕等症状才进行测量，这样结果就不准确了。
上面我们就有提到，实际上到了这个季节多数患者的BP水平都会出现不同程度的降幅，但通常波动性不会太大，如果患者身体没有出现其他不舒服的地方，一般不建议进行药物剂量的调整。
值得注意的是，总有患者本来BP水平控制的不错，一到夏天感觉BP水平降下来一些，就自行改变用药剂量、吃一天停一天甚至是直接停药，反而出现了更严重的心脑血管疾病，临床上这样的患者屡见不鲜。
高血压患者应该清醒的认识到，BP水平的控制是一个持续性的过程，多数患者需要终身坚持，即使服用降压药后BP水平降至正常水平，也只是说明当前的药物和剂量适合控制BP，而非疾病已治愈或相关器官的病变已恢复正常。
这种间断性的用药方式只会让BP水平忽高忽低，与健康群体相比，高血压患者的血管弹性和耐受力本身就弱，血流毫无规律的冲击不仅BP水平无法长期控制住还会引发其他心脑血管疾病，如急性脑卒中、心脏衰竭等。
所以患者应严格按照医生的指导规律服药，不要通过自我感来盲目的增减药量或停药。
对于不同情况的人群降压目标，在最新版的HBP指南中有提到，如一般成年人应控制在140/90mmhg以下；对于患有糖尿病、冠心病、肾病等疾病的患者应控制在130/80mmhg以下；高龄患者由于供血问题BP水平不宜降得过低目标为150/90mmhg以下；而中青年HBP患者则应将血压控制在120/80mmhg以下。
通过药物将BP水平控制在正常范围内的患者，无需自行减少药物剂量，如果确定病情得到了好转要在医生的综合评估下，进行药物调整。
那在什么情况下可以减少药物剂量呢？
对于一些本来没有HBP，后来由于某些疾病而诱发的血压升高患者（如内分泌性高血压、单基因遗传性高血压、药物性高血压等），在原发疾病得到了有效控制，BP水平不升反降至正常水平的时候，就可以考虑根据病情调整药物剂量了。
而对于一些新发病例来说，特别是只单纯依靠药物就可以将BP水平快速控制在合理范围内，并没有出现其他并发症（如糖尿病、冠心病等）的中青年群体，他们往往通过调整饮食习惯、生活习惯就可以有效控制BP水平，这类群体通常也可在医生指导下根据情况调整药物剂量，但需要按时监测BP水平，以防出现波动而不自知。
再有就是夏季连续一个月监测BP水平都在正常范围，身体没有其他任何不适的患者，也可在医生评估后进行剂量调整。
还有一部分对低血压耐受比较弱的群体，特别是老年群体，往往夏季通过药物治疗可能会出现BP水平不止降到了正常范围，而且还低于90/60mmhg了，有些患者甚至出现了断崖式的下降，并出现了头晕、恶心、乏力等低血压症状，此时就要及时就医，在医生建议下进行药剂减量或是停药处理了，观察14天后根据身体情况再评估是否需要增加剂量到常规标准。
要点二：了解药物不良反应，快速应对
临床上针对HBP患者的治疗均是以控制为主，通常都会建议患者边服药、边监测、边复查，再根据病情变化及时调整用药方案来达到理想BP水平控制范围。
但实际上，很多患者出现了药虽然吃了，但BP水平依然达不到理想控制范围，身体还出现了其他问题，这可能就和服药的过程中没有清晰认识药物不良反应有关了。目前市面上在售的降压药种类很多，包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。
其中利尿剂类药物通常会增加肾脏排钾，尿钠速率，患者会出现四肢无力、心律失常，或是呕心、呕吐等症状，特别是在老年人群中出现的更多；它还会增加尿液排除，服药期间不怎么喝水的话容易引起口干、乏力等低血压症状；它还会干扰葡萄糖、尿酸的代谢，诱发高尿酸血症、痛风等疾病。
ACEI类药物常见的不良反应就是比较剧烈的干咳，一般停药后症状会有所缓解；少数患者在使用此类药物后血钾会轻度升高，但高血压合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者会出现重度高钾血症；此类药物还会出现肾功能减退和蛋白尿以及皮疹和血管性水肿等不良反应。
而β-受体阻滞剂类药物则会出现心动过缓、传导阻滞等心血管不良反应；它还会诱发支气管痉挛；出现中枢神经系统症状，如嗜睡、厌食等；该类药物在停药或减药时还会出现撤药综合征（如反跳性高血压、心律失常等）；也会影响血糖、血脂和体力，对于高血糖、高脂血症及疲劳综合征患者选择的时候都应该慎重。
所以，在患者在吃药的时候要清楚了解药物可能带来的这些风险，依据自身情况在医生的指导下合理用药，一旦发现身体异常，要及时对症治疗，以免耽误病情。
而且也正是因为单一用药通常患者发生不良反应的情况较多，所以临床上一般选择两联或是三联用药的方式来达到更好的降压效果。
但如果是这个季节部分患者出现BP水平过低需要考虑调整用药方案的时候，为了防止脱水和钾离子钠离子的过度流失，先应该减掉利尿剂类药物，然后在根据个体身体情况逐一减药。
如，对于叠加心脑血管疾病的患者来说，β受体阻滞剂类药物就不能轻易减掉，因为它存在撤药综合症，会加重原发病病情；而钙拮抗剂类降压药对此类原发病又十分友好，可以有效预防心绞痛，同样不适合先减掉。
所以还是因病情而异，但切记自己随意增减药物，需要医生评估病情后做出选择。
要点三：掌握科学服药时间，减少血压波动
BP水平控制不好，还可能是服药时间没找好。我们要知道人的BP水平一天之内不是一直都没有波动的，受人体生物钟影响，通常在入睡后血压会比醒着的时候要低约五分之一，而全天中上午的八九点钟和下午的五六点钟BP水平都较高，午夜两三点则为最低点。
通常来说我们熟知的几类降压药在服药后两个小时左右血药浓度最高，那如果可以和全天中BP水平最高点重合，则降压效果就会最为明显，所以最适合的服药时间就是24h血压最高点的前两个小时。
当然也要综合考虑药物维持时间，比如短效降压药（如卡托普利等）通常起效快维持时间短（约6h），所以一天需要服用三次，那建议最佳服药时间为清晨、13：00、16：00左右；
中效降压药（如硝苯地平缓释片等）通常可以维持12h左右，一天需要服药两次，建议最佳服药时间6：30和15：30；
长效降压药物（如缬沙坦等）可达到2h高稳定降压的作用，一天只需用药一次，建议6：30左右服药最佳。
当然具体的时间还需要根据不同的患者个体波动情况来定，可以在服药前连续3-7天监测24h动态BP水平，找出属于自己的高峰值，然后再按照上面的方法来进行科学服药，将药效发挥到最大化。
总而言之，相比其他季节，受气温、环境等影响夏季血压通常会降低一些，但通常幅度不会太大，如果高血压患者并未出现任何身体不适则不需要进行药物调整，但如果出现血压骤降或是出现了低血压症状则需要及时就医，在医生指导下进行药物调整，切记不要私自增减药物，会引起血压反跳，反而不利于疾病的控制。
同时在服药时要注意药物的不良反应，通过药物联用等方式规避不良反应对身体造成的伤害；为了达到最佳药效，还要注意科学的服药时间。
除了这些用药安全要点之外，饮食及生活方式的调整对于高血压患者来说同样重要。众多相关荟萃研究均提到高钠低钾、高糖高油、吸烟酗酒、缺乏运动等是诱发高血压的重要因素之一，所以在服药期间我们要远离这些危险因素，如每日食盐的摄入量要小于3g等；同时生活中尽量避免一些容易造成血压异常波动的情况，如排便太用力、醒后立刻起床、与人激烈吵架等。
参考文献：
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