文章转载自：茂名市电白区人民医院
哮喘是一种以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽以主要症状的慢性呼吸道疾病。哮喘会给患者的生活带来诸多不便，但对于大多数患者而言，使用恰当的药物就能够很好地控制症状。
然而，有一些重度哮喘患者就没有这么幸运了。他们不仅症状比一般哮喘患者重很多，并且很难得到控制，生活质量会受到更加严重的影响，甚至可能致残、致死。
什么样的哮喘会被称为“重度哮喘”？
根据2023年哮喘全球防治创议（GINA）指南，重度哮喘是指：难治性哮喘中的一部分，即使接受最大剂量规范药物治疗，并且去除其他相关因素后哮喘症状仍无法控制，或仍有急性发作；或药物减量时即再次恶化。我国2020年《支气管哮喘防治指南》则将其定义为：在过去的一年中，需要使用GINA建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制；或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”的哮喘。
这两种定义不完全相同，GINA指南中的重度哮喘范围更小，只包括药物难以控制的那部分，而中国指南则包括了使用4级或第5级哮喘药物可以控制的那部分患者。但总体来说，重度哮喘最大的特点就是：难治！
重度哮喘会给患者带来什么影响？
重度哮喘会对患者的生活质量造成严重影响，包括但不限于：
1. 呼吸困难：患者可能会经常出现严重的呼吸困难，呼气时间延长且费力，出现端坐呼吸、不能讲话、大汗淋漓等症状，甚者窒息感、濒死感，甚至意识障碍、休克等，严重影响正常的生活和工作。
2. 频繁发作：患有重度哮喘的患者可能会频繁发作哮喘，持续时间较长，严重影响患者的身体健康。
3. 生理不适：哮喘发作时还可能伴随着咳嗽、喘息、咽痛、胸闷、发热、乏力、下肢水肿等症状，给患者带来身体不适感。
4. 精神压力：长期的哮喘问题可能会给患者带来心理负担和情绪波动，患者会出现焦虑和烦躁，还可能会限制患者的运动能力和参与社交活动的能力，影响患者的情绪健康。
5. 药物不良反应：重度哮喘的患者往往需要长时间使用高剂量的药物治疗，可能给患者带来不良反应。
那对于重度哮喘，难道就束手无策了吗？
当然不是。即使是重度哮喘，根据实际情况进行个体化、综合性的治疗，还是有可能得到有效的控制，提高患者生活质量，降低其急性发作率和死亡率。
根据《支气管哮喘防治指南（2020版）》，重度哮喘的治疗策略包括：
1. 常规药物治疗
重度哮喘成年患者建议采用GINA指南阶梯式治疗方案中的第4级和第5级药物。
第4级治疗建议使用中/高剂量的吸入性皮质类固醇（ICS），结合长效β2肾上腺素受体激动剂（LABA）。
第5级建议在评估患者的特定表型后，添加长效抗胆碱能受体拮抗剂（LAMA），并考虑使用高剂量的ICS加LABA。
2. 新型生物制剂治疗
生物制剂是近年来用于治疗重度哮喘新的新型药物，目前可以在临床应用的主要包括抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）、抗IL-4R单克隆抗体（达必妥）、抗IL-5单克隆抗体（贝那利单抗）等。
3. 手术治疗
支气管热成形术（BT）可以通过支气管镜导入特质的导管，对支气管壁进行热消融，减少支气管平滑肌数量及体积，从而降低支气管平滑肌的收缩力，改善哮喘控制水平，减少药物的使用。越来越多的研究已经证实了其短期疗效与安全性，但其远期疗效仍有待进一步研究。
对于使用第4级或第5级治疗方案半年或更长时间治疗后，仍然不能达到良好控制的成年哮喘患者，可以考虑进行支气管热成形术。
总而言之，重度哮喘是一种药物难以控制，或者需要高剂量药物才能控制的哮喘，对患者的生活质量有严重的不良影响。只有通过规范化诊治与个体化治疗相结合，才可能实现重度哮喘的最佳控制，改善患者的生活质量。
科室简介
呼吸与危重症医学科2011年获得首批唯一茂名市呼吸重点医学专科。2019年12月是首个粤西地区及茂名市区级实地认证通过授予的国家级“国家PCCM科规范化建设二级医院达标单位”。是广东省健康管理学会-胸部肿瘤MDT及肺结节管理专科联盟，广东省健康管理学会-肺结节管理专科分盟、肺癌早筛管理专科分盟合作单位。是南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科医疗联合体专病联盟，茂名市人民医院呼吸疾病专科联盟单位。2017年成为茂名市护理学会呼吸内科护理专业委员会主委单位，护士长谢玉花任主任委员，2018年成为茂名市护理学会呼吸内科护理培训基地。目前，呼吸与危重症医学科住院部设在3号内科综合楼5楼，内设床位65张。有主任医师2名，副主任医师2名，副主任护师1名，主治医师2名，主管护师2名。形成了由主任医师、副主任医师到主治医师、住院医师的人才梯队。并与省、市级顶尖医院长期合作,如广东省人民医院、广州呼吸健康研究院（广州呼研所）、是省级医院呼吸专科博士查房会诊基地。经常得到他们的技术指导。科室设施先进、制度健全、流程合理，住院设置包括有睡眠监测室、普通住院病房、重症监护病房、康复病床等单元，配置多台各种品牌呼吸机(有创、无创)、电子镜和纤支镜、高流量湿化治疗仪、床边多功能参数监护仪、体外排痰机、微速泵、微创胸道管。门诊部开设有呼吸道疾病专家专科门诊，设置有呼吸综合诊疗室、、肺功能检测、一氧化氮检测室、支气管镜检查治疗诊断室，血气分析仪、设有痰液及体液微生物学、病理学检查及药物应用指导等先进治疗和诊断项目，并长期与广州三甲医院联合开展高端肺肿瘤基因检测、各种病毒和细菌的NGS检测、呼吸平喘精准用药基因检测等项目，使患者诊断治疗及用药更精准，在县区域内都能获得省级的医疗服务水平。
本科对重症肺炎、慢性阻塞性肺部疾病加重期伴呼吸衰竭，支气管哮喘持续发作、支气管扩张并大咯血、慢性肺源性心脏病失代偿期、间质性肺疾病、各种气胸、胸腔积液、肺部占位性病变、各种不明原因的咳嗽、气促、咯血、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭等病种在诊断和治疗方法上有着丰富经验。拥能开展及诊治各种呼吸道疾病及肺康复治疗的先进技术。并开展了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性病的规范化管理，能为患者提供各种更加先进、多方位的全程诊疗服务。对危重症、疑难病例的抢救治疗也有独特的创新及效果。
专家简介：
许 荻 ，主任医师，岭南名医，呼吸与危重症医学科、重症医学科学科带头人
毕业于广东医科大学临床医疗专业，从事内科临床工作30余年，先后省人民医院神经内科（脑内科）、康复技术、呼吸内科、重症医学（ICU）等专业的进修培训。主要从事呼吸系统疾病的临床、教学工作，对各种神经系统，呼吸系统（如；脑血管、颈、腰椎疾病、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、不明原因胸积液、各种急慢性咳嗽、不明原因肺部阴影、咯血等）疾病治疗诊断及在抢救危重病人上，有着丰富的临床经验。
先后写出了30多篇各种医学论文，发表于国家级、省级医学期刊，参加主编写医学专著一本，由科技出版社出版，并先后取得市科技进步奖三项、县科技进步奖二项。多次被评为区卫生系统科技兴医先进个人，
学术任职
中国民族医药学会康复分会理事，广东省康复医学会呼吸康复分会第ニ届理事，广东省康复医学会呼吸康复分会治疗专委会副主任委员，广东省基层医药学会重症医学专业委员会委员，广东省基层医药学会呼吸病专业委员会委员，广东省胸部疾病学会弥漫性肺疾病多学科诊疗专业委员会委员，广东省感染性疾病精准诊疗专委会 委员，广东省医院协会肿瘤分会重症医学学组第一庙常务委员，广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会感染与间质病学组委会委员，广东省精准医学应用学会静脉血栓分会委员，茂名市医学会 呼吸疾病学分会、重症医学分会、第一届副主任委员
张国伟 ，副主任医师，毕业于广州医学院临床医学系。曾到广东省人民医院呼吸内科进修，对呼吸内科常见、疑难疾病如重症肺炎、支气管哮喘发作、慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病失代偿期、胸腔积液等诊疗上累积了丰富经验，发表多篇国家级医学论文，获市级科技进步奖一项。
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