6月15日凌晨4点27分,79岁的王大爷以“胸痛5小时入院”,王大爷既往有高血压、脑梗死、前列腺增生病史,5小时前,毫无诱因,在家突然出现心前区疼痛,好似一口锅闷在胸口,压迫得他上不来气,顿时大汗淋漓,全身湿冷、恶心、呕吐,正在值班的心内二科医生毛睿接诊后,询问病史,迅速为王大爷做十八导心电图:S-T改变(ⅡⅢavF导联抬高≥0.2mv)结合现病史,“急性下壁心肌梗死”的诊断确定无疑。

心电监护显示:王大爷此时心率只有40次,血氧饱和度仅为77%,血压88/56mmHg。心脏严重的缺血让王大爷一时半会连一句话都说不出来,只能以摇头、点头回答毛医生的问题。
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为王大爷开通血管是治疗更是保命。值班护士李方炎帮助王大爷电话联系家属,女儿第一时间赶到医院。与此同时,李方炎迅速准确为王大爷备皮,建立静脉留置针、急查心肌损伤标志物、术前准备、术前健康宣教有条不紊地进行中。王大爷的女儿得知病情后,同意冠脉造影备支架植入术的诊疗方案。

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10分钟后,负责手术的心内二科主任丁海峰、主治医师赵超、焦春峰,手术跟台护士长孟红娟集结完毕,立即开启绿色通道,将王大爷送入介入导管室,术中造影提示:右冠中远段完全闭塞,前降支、回旋支重度狭窄。导丝通过后,患者突然出现烦躁不安,心率、血压明显下降。经过紧张的术中十余分钟抢救,血流恢复TIMI3级,症状消失,精准支架植入,后扩后,安全结束手术。
在心内二科医护人员的精心治疗和护理下,王大爷于术后第二天终于可以在床边坐起来、站起来,直至下床活动,之前的胸闷、气短、心前区疼痛等症状全部消失,查房时他感激地对丁主任说:“谢谢丁主任!你们救了我一命!”

丁海峰主任总结此例急诊手术亮点

1. 快,此例急性心梗虽发病5小时才来医院,但FMC(首次医疗接触时间)短,仅用45分钟开通闭塞血管,尽最大可能挽留心肌。
2. 危,患者因病变重,来医院晚,进院已出现心源性休克,在无IABP(主动脉球囊反搏)保障下上台,开通冠脉后出现导管室“噩梦”无复流,但术者基本功扎实,临危不乱,有丰富的急诊经验,积极处理,解决危机,支架完美植入,患者安全下台。
3.新,术者主治医师赵超、焦春峰刚刚取得冠脉介培资质,已独立开展急诊冠脉手术,作为新生力量,为心内二科胸痛中心的发展注入新动能!