近日，市民吕大爷因上腹胀、食欲减退、皮肤巩膜黄染前来黑龙江中医药大学附属第一医院外二科就诊。外二科副主任孙晓龙经过仔细查体发现，吕大爷肝功明显异常，总胆红素高达300μmol/L，胰胆管水成像（MRCP）提示胆胰管扩张呈双管征。为进一步明确诊断及治疗，消化微创诊疗科刘颖主任团队为患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），术中见十二指肠乳头明显肿大，乳头开口破溃显示不清，且质地硬脆，这大大增加了插管难度。同时，患者胆胰管扩张，需置入胆管及胰管双支架，更进一步加大了手术难度。在刘颖主任的不懈努力下，胰管插管成功并留置胰管支架，解决了胰管扩张问题。随后再次进行胆管插管并成功留置胆管支架，胆道梗阻解除后大量潴留在肝内胆管及胆总管内的黑褐色胆汁涌出。术后第二天，吕大爷上腹胀、食欲减退症状缓解，黄疸明显消退，为进一步治疗争取了时间。

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十二指肠乳头占位主要见于40-70岁患者，以男性为主，临床上早期症状为胆道梗阻和胆道感染，包括黄疸、发热、肝区疼痛、胆囊增大等症状。此病在早期发现时可通过手术根治，晚期通常需要进行引流，以减轻患者疼痛并延长生存时间。此病起病隐匿，单靠CT、磁共振胰胆管成像、核磁难以明确诊断。十二指肠镜可直观十二指肠乳头形态，对病灶活检进行组织学及细胞学检查，并在直视下经乳头开口插管行胆管或胰管X线造影，显示壶腹部狭窄、胆胰管扩张及胆囊增大。对于CT、磁共振、MRCP不能明确的胆总管扩张、梗阻性黄疸、胰腺胆管十二指肠乳头微小病变的诊断，十二指肠镜具有明显优势，可指导下一步的治疗，并通过放置支架引流减黄，为梗阻性黄疸患者缓解症状，争取手术时机。