近日，湘雅二医院神经外科成功为一名女性患者进行高难度胸椎髓内血管网织细胞瘤切除术。
一年多以前，年仅21岁的卢女士无明显诱因出现右下肢乏力，表现为走路不稳，二便障碍，双下肢水肿等症状，患者先后辗转风湿免疫科，骨科，脊柱外科，神经内科以及中医门诊治疗等，均未见明显好转，2024年5月23日，患者入住我院神经外科，在对患者进行了全面细致的检查后，初步诊断患者为脊髓占位性病变。患者胸椎磁共振成像显示T7-T9椎体层面脊髓内异常强化，怀疑为髓内血管网织细胞瘤。
从影像资料可以看到肿瘤几乎占据了椎管内的全部横截面积，如果任由其发展，脊髓将被肿瘤挤压到完全失去功能，患者将面临瘫痪的危险。而且髓内血管网织细胞瘤不是普通的椎管肿瘤，它生长在脊髓内部，切除肿瘤需要先切开脊髓才能达到，且其供血丰富，手术切除过程中易发生大出血，由于手术难度极大，我科黄威教授立即组织科室讨论，第一时间与患者家属沟通手术重点难点，决定为患者先行脊髓血管造影，在造影过程中发现有多支粗大肿瘤供血血管，为减少术中出血量和降低手术风险，黄教授为患者制定“两步走”手术方案，先行脊髓血管栓塞，对肿瘤供血动脉栓塞处理，再行椎管内占位性病变切除＋椎管扩大成形术，解除脊髓受压。虽然该手术复杂、难度大、风险高，但患者家属抱着对我科医护人员专业的认可和信任，同意给患者手术。面对患者的信任和期待，黄威教授团队拟定了详细的手术方案，并在麻醉科、手术室团队和神经介入亚专科组保驾护航下，成功为患者接连完成两次手术。椎管内肿瘤切除术术后第一天复查胸椎CT术区未见新鲜出血，患者双下肢神经反射正常，肌力仍可达到三级，可做对抗运动，黄威教授立即为患者开展高压氧辅助康复治疗，鼓励患者早期下床活动。术后一周患者右下肢肌力5-级，左下肢肌力4级，术后十天患者可在搀扶下下床行走，获得了良好的术后效果。
胸腰段椎管内肿瘤发病隐匿，生长缓慢，早期症状不太典型，一旦出现下肢乏力，麻木甚至大小便障碍等脊髓神经受压症状，则呈进行性加重，解除脊髓神经的压迫是治疗的关键，因此需及早外科手术切除肿瘤，但脊髓神经是十分娇嫩的组织，手术切开、牵拉、分离、电凝等操作均可能对神经功能造成影响，尤其是胸椎椎管内空间狭小，脊髓血管丰富密集，手术风险大，主要包括运动障碍，感觉异常，括约肌功能的缺陷（主要为大小便功能的障碍）等。面对此次的疑难复杂病例，为确保患者能得到最佳治疗效果，我科为患者量身制定了详细的手术方案，先造影，再栓塞，后切除，术后在康复医学科专业团队的介入下，通过高压氧、功能性训练等手段，实现了精准治疗，高效施治，及早康复。这一成功案例不仅彰显了我科的专业实力，更使患者避免了瘫痪的不良结局，为患者早日回归家庭、回归社会，提高生活质量提供了有力保障。
文章来源：中南大学湘雅二医院
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